口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔黏膜變態(tài)反應性疾病備考筆記

2019-03-27 14:05 醫(yī)學教育網(wǎng)

本部分內容中血管神經性水腫、藥物過敏性口炎臨床表現(xiàn)是常見考點。為幫助大家更好地復習相關知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔黏膜變態(tài)反應性疾病備考筆記分享給大家，希望對大家復習有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】血管神經性水腫是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的暫時性、局限性、無痛性水腫，好發(fā)于上唇?？煞譃楂@得性和遺傳性兩種類型。

常見病因有：食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因素、遺傳性血管神經性水腫。

患者急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后消失。好發(fā)于頭面部疏松區(qū)，唇、眼瞼、舌、口底和下頜下。唇部損害可單獨累及上唇或下唇，也可同時累及雙唇。開始患處皮膚或黏膜有瘙癢、灼熱痛。隨之發(fā)生腫脹。腫脹區(qū)界限不明顯，按之較韌而有彈性。水腫可在十幾分鐘內形成，呈淡紅色或無色澤改變。若淺層毛細血管擴張時，水腫區(qū)黏膜皮膚顏色不正?；蚍杭t發(fā)亮。由于神經末梢受水腫的影響，故灼熱、瘙癢感明顯。深部水腫，腫脹范圍不等，組織微硬而有彈性，但無壓痛。水腫以口唇最為多見，可表現(xiàn)為上唇肥厚翹突，嚴重時可波及鼻翼和顴部。一般在數(shù)小時或1——2日內逐漸消退。

如腫脹發(fā)生在舌部可致巨舌，波及軟腭可引起口腔功能障礙。若腫脹發(fā)生在會厭處則影響呼吸，甚至導致窒息，如不立即施行氣管切開，可致死亡。腫脹持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日消退，不留痕跡，但可能復發(fā)。

藥物過敏性口炎是藥物通過口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內，使過敏體質者發(fā)生變態(tài)反應而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應性疾病。

過敏體質者因使用藥物引起變態(tài)反應而發(fā)病。各種藥物均可引起藥物過敏性口炎。常見的有抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）等。

藥物引起變態(tài)反應需要一定的潛伏期，由初次24——48小時發(fā)作，反復發(fā)作縮短至數(shù)小時或數(shù)分鐘。病損可單發(fā)于口腔，也可伴有皮膚損害?？谇徊p好發(fā)于唇、頰、舌和上腭。常見病損為單個或幾個大小不等的水皰，水皰破潰后形成糜爛或潰瘍，表面有黃白色滲出物，疼痛明顯。皮膚病損好發(fā)于口唇周圍。顏面部，四肢下部，手、足的掌背兩面，以及軀干等部位，常單個發(fā)生。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等，最常見的病損為圓形紅斑。有時在紅斑的基礎上出現(xiàn)水皰，稱皰性紅斑，皮膚有瘙癢不適感，疼痛不明顯。病損出現(xiàn)在比較固定的位置，又叫固定藥疹。常見于唇部周圍皮膚，多有色素沉著。發(fā)病時呈暗紅色，邊緣比較齊，圓形或橢圓形。

【進階攻略】血管神經性水腫、藥物過敏性口炎臨床表現(xiàn)是常見考點。

【易錯易混辨析】血管神經性水腫應與根尖周膿腫或蜂窩織炎相鑒別。根尖周膿腫可在罹患區(qū)發(fā)現(xiàn)急性根尖周炎或牙周炎癥狀，而且牙痛主訴也比較明確。頜面部蜂窩織炎，病因明確，多為牙源性細菌感染，可找出病灶牙。伴有全身癥狀，發(fā)熱可達38℃以上。腫脹發(fā)生緩慢，病區(qū)有紅腫、發(fā)熱、觸痛，腫脹可有凹性水腫，不經治療不會自行消退；病變發(fā)展可形成膿液溢出；用抗生素治療有效。

藥物過敏性口炎鑒別診斷：多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病，有自限性，且常復發(fā)。好發(fā)于青壯年，多見于春、秋兩季。口腔黏膜病損可伴隨皮損同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生?？谇徊p分布廣泛，好發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰，故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皰疹性口炎原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，潛伏期約一周，發(fā)燒38——39℃，全身反應較重，口腔黏膜任何部位和口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關于藥物過敏性口炎的臨床特征中，正確的是

A.皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹，病損為單個或幾個大小不等的水皰

B.最常見的病損為結節(jié)性紅斑

C.有時在紅斑的基礎上出現(xiàn)水皰，稱多形性紅斑

D.皮膚暗紫色丘疹，見白色條紋狀

E.無潛伏期，直接發(fā)病

2.藥物引起口腔黏膜產生變態(tài)反應炎癥的途徑是

A.口服

B.注射

C.含漱