口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能經(jīng)典測試題：右面部陣發(fā)性疼通病史采集

2020-06-05 16:46 醫(yī)學教育網(wǎng)

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病史采集：右面部陣發(fā)性疼通

1年前右面部出現(xiàn)陣發(fā)性、電擊樣痛，洗臉、刷牙、說話及進食均可引起每次持續(xù)約每天發(fā)作2- 3次，經(jīng)針灸治療1個月后疼痛緩解。半年后右面部陣發(fā)性發(fā)作，疼痛范圍為眶下區(qū)、下眼臉、鼻唇溝、口角區(qū)及上唇，1個月來疼痛發(fā)作頻繁。右下后牙反復起膿包及腫痛1年。

既往史：否認藥物過敏史。家族史:無特殊

檢查：面部無腫脹，雙側(cè)面部觸覺對稱。按壓右鼻唇溝可引起右面部陣發(fā)性疼痛圍為眶下區(qū)、下眼瞼、鼻唇溝、口角區(qū)及上唇、疼痛約持續(xù)半分鐘。張口度40mm,開口型無偏斜，雙側(cè)關節(jié)區(qū)無壓痛。右下5未及齲壞，頜面中央有淺黃色牙本質(zhì)神，不松動，電測無反應，無牙周袋，X線片見根尖周透射區(qū)，邊緣不規(guī)則。

解析：

主訴診斷：三叉神經(jīng)痛

非主訴診斷：右下5慢性根尖周炎

【診斷依據(jù)】依據(jù)病史、疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，一般診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。為了準確無誤地判斷疼痛的分支及疼痛涉及的范圍，查找“扳機點”是具有重要意義的方法。在初步確定疼痛的分支后，用1%——2%的普魯卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉，以阻斷相應的神經(jīng)干，這屬于診斷性質(zhì)的封閉。

【鑒別診斷】

應注意與下列疾病相鑒別：非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾病、鼻竇炎、顳下頜關節(jié)紊亂病及舌咽神經(jīng)痛。

【治療】

對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可采取以下幾種方法治療。

1.藥物治療　　對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛均應首先采用藥物治療，如無效時再考慮其他方法。首選藥物為卡馬西平（痛痙寧、酰胺咪嗪），其他藥物還有苯妥英鈉、氯硝西泮及山莨菪堿（654-2）等，也可根據(jù)情況配合使用鎮(zhèn)痛劑。

2.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術。

3.針刺療法。

4.封閉療法。

5.理療。

6.注射療法。

7.手術療法包括：①病變性骨腔清除術；②三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術，主要適用于下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)。

8.冷凍、激光等方法　　近年來有采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛亦均獲一定療效。