患者，男，16歲，學(xué)生。

主訴：左上后牙自發(fā)性陣發(fā)性痛2天。

現(xiàn)病史：左上后牙經(jīng)常嵌塞食物，遇冷熱、酸甜敏感，昨天突然自發(fā)性劇痛、夜間痛不能入睡，口服“止痛片”無(wú)效，今來(lái)就診。

既往史：否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過(guò)敏史。

檢查：26（牙合）面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探診（++），未探及穿髓孔，冷熱診（++），且疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，牙髓電活力測(cè)試結(jié)果14（對(duì)照牙25），叩診（-），松動(dòng)（-）。21舌隆突呈圓錐形牙尖，光滑，質(zhì)硬，無(wú)磨損，有光澤。探診（-），冷熱診（-），叩診（-），根尖部牙齦無(wú)竇道。X線片顯示根尖發(fā)育完成，未見(jiàn)明顯暗影。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據(jù)？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)？

【解析】

1.主訴疾病診斷：26急性牙髓炎。診斷依據(jù)：患者有自發(fā)痛，夜間痛加劇等急性牙髓炎典型癥狀。患牙深齲近髓，探診（++），叩診（-），牙髓電活力測(cè)試比對(duì)照牙反應(yīng)增高。鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，疼痛為針刺、刀割樣，很少出現(xiàn)夜間痛。②急性齦乳頭炎疼痛為脹痛、無(wú)激發(fā)痛、夜間痛，齦乳頭可見(jiàn)紅腫，可有食物嵌塞史。

2.非主訴疾病診斷：21畸形舌側(cè)尖。診斷依據(jù)：21舌隆突呈圓錐形牙尖，光滑，探質(zhì)硬。探診（-），冷熱診（-），叩診（-），根尖部牙齦無(wú)竇道。

3.主訴疾病的治療設(shè)計(jì)：局麻下拔髓治療，后期進(jìn)行根管治療，最后進(jìn)行充填治療，成年后再進(jìn)行冠修復(fù)。

4.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：21暫時(shí)觀察，定期復(fù)查。

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