關于“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元A3A4題模擬試題（76-81）”，醫(yī)學教育網編輯整理分享具體資料如下：

（76～78題共用題干）

患者，男性，25歲，因右下牙自發(fā)痛3天來求治，半年前右下牙開始出現冷、熱刺激痛，以后經常隱隱不適。檢查發(fā)現右下4遠中面深齲，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），遠中牙齦乳頭增生長入齲洞內。

76.該牙的準確診斷和最恰當的治療方法是

A.慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做牙髓塑化治療

B.急性牙髓炎，需做根管治療

C.急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治療

D.急性牙髓炎，需做牙髓塑化治療

E.慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做根管治療

77.該牙經局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出現咀嚼痛越來越嚴重，從治療過程中分析最可能的原因是

A.封藥次數過多，藥物刺激性引起化學性根尖周炎

B.器械穿出根尖孔

C.牙髓未拔除干凈，引起根尖周殘余感染

D.根管內有毒力很強的細菌存在

E.將壞死組織推出根尖孔

78.對該病例若不用麻醉拔髓而用失活劑失活牙髓，根據臨床情況最應該注意的問題是

A.掌握藥物的劑量

B.封入丁香油酚棉球減輕疼痛

C.掌握封藥時間

D.避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織

E.封入失活劑后再行局部麻醉以免封藥后疼痛

（79～81題共用題干）

患者，男，54歲，右下后牙反復腫痛，牙齦上發(fā)生小膿包6個多月，平時遇冷熱水敏感，近日勞累后“絲絲拉拉”疼，躥至左太陽穴處。檢查：右下5齲深及髓，無探痛，叩異樣感，頰側近根尖牙齦處有一瘺管口，患牙Ⅰ度松動。右下6無齲，叩（+），遠中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部。

79.本次就診的主訴牙診斷可能是

A.右下6慢性牙周炎

B.右下6逆行性牙髓炎

C.右下6急性牙髓炎

D.右下5深齲

E.右下5慢性根尖周炎

80.還必須做哪種檢查可幫助制訂治療計劃

A.X線片

B.牙髓活力測驗

C.松動度

D.捫診

E.以上都不正確

81.對主訴最佳治療方案是

A.塑化治療+牙周系統(tǒng)治療

B.牙周系統(tǒng)治療

C.根管治療+牙周系統(tǒng)治療

D.充填

E.拔除

參考答案

（76～78題共用題干）

76.【正確答案】E

【答案解析】患者牙痛表現為典型急性牙髓炎臨床表現，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性發(fā)作表現。需做根管治療。

77.【正確答案】A

【答案解析】根管治療中，操作不當導致牙體碎屑及根管消毒藥物刺激根尖周組織導致化學性根尖周炎發(fā)作，出現更嚴重根尖癥狀，叩痛明顯，甚至影響咬合。

78.【正確答案】D

【答案解析】因遠中牙齦乳頭增生長入齲洞內，應避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織。

（79～81題共用題干）

79.【正確答案】B

【答案解析】題示患者牙痛具備典型牙髓炎疼痛表現，刺激痛、放散痛。右下5深齲已波及牙髓，探診無反應，且叩診不適提示牙髓已經壞死并發(fā)展為根尖周病，導致疼痛患牙不是右下5。右下6遠中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部，且牙冠完整無齲洞為典型逆行性牙髓炎表現。

80.【正確答案】A

【答案解析】為明確擬定診斷右下5根尖周病、以及右下6逆行性牙髓炎（牙周疾病中的牙槽骨吸收），還必須通過X線檢查判定右下5、6牙根情況以確定最終診斷。

81.【正確答案】C

【答案解析】對于右下6逆行性牙髓炎治療應遵循牙髓-牙周聯合病變治療原則，進行牙髓、牙周聯合治療。其中牙髓治療主要是根管治療，塑化治療已經淘汰，僅用于根管閉鎖無法擴通的情況使用。

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