參考答案

A3/A4型題

（110～112共用題干）

110.【正確答案】D

【答案解析】鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶，多在胸腹部（肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等）。胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管至左鎖骨上窩。

111.【正確答案】A

【答案解析】頭頸部惡性腫瘤（如鼻咽癌、甲狀腺癌）是以頸部轉(zhuǎn)移灶作為最初就醫(yī)的原因，而其原發(fā)癌往往很小未引起患者注意，甚至檢查時也難以發(fā)現(xiàn)。

112.【正確答案】A

【答案解析】轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫瘤質(zhì)地較硬，初起常為單發(fā)、無痛，尚可被推動：以后迅速增多，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、固定，并可出現(xiàn)局部或放射性疼痛。晚期腫塊可發(fā)生壞死、破潰、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌帶有惡臭的分泌物。

（113～115題共用題干）

113.【正確答案】D

【答案解析】T₂：腫瘤最大直徑＞2cm，≤4cm。

114.【正確答案】D

【答案解析】N₂：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

115.【正確答案】E

【答案解析】M₀：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（116～118題共用題干）

116.【正確答案】C

【答案解析】急性化膿性腮腺炎以前常見于腹部大手術(shù)以后，稱之為手術(shù)后腮腺炎。有輕度開口困難，腮腺導(dǎo)管口紅腫，輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口?；颊呷碇卸景Y狀明顯，有高熱、脈率和呼吸加快、白細(xì)胞總數(shù)增加、中性粒細(xì)胞比例顯著上升、核左移，并可出現(xiàn)中毒顆粒。

117.【正確答案】E

【答案解析】急性化膿性腮腺炎常為單側(cè)受累，雙側(cè)同時發(fā)生者少見。發(fā)病急，早期癥狀輕微或不明顯，特別是全身疾病及腹部外科手術(shù)后者，這些癥狀常被全身的嚴(yán)重病情所掩蓋而被忽視。腫脹以耳垂為中心，局部皮膚紅熱現(xiàn)象顯著，呈硬性浸潤，觸痛明顯。有輕度開口困難。

118.【正確答案】A

【答案解析】急性化膿性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影劑可通過薄弱的導(dǎo)管壁，進(jìn)入導(dǎo)管周圍組織，使炎癥擴(kuò)散。

急性化膿性腮腺炎治療：維持正確出入量及體液平衡，糾正機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂。選用有效抗生素及早用廣譜、抗革蘭陽性球菌抗生素，同時從導(dǎo)管口取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果再予以調(diào)整。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理。切開引流。其他保守治療包括熱敷、理療及增進(jìn)唾液分泌等。

（119～122題共用題干）

119.【正確答案】C

【答案解析】游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般說來，面頸部植皮應(yīng)多采用全厚或厚中厚皮片；口腔內(nèi)植皮，一般多采用薄中厚皮片；有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面，則只能采用刃厚皮片移植。全厚皮片因含有毛囊，移植后毛發(fā)可以再生，故也可用于眉再造等手術(shù)。

120.【正確答案】C

【答案解析】中厚皮片：也稱Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮層。厚度在成年人為0.35～0.80mm，也即相當(dāng)于皮膚全厚的1/3～3/4厚度，前者又稱薄中厚皮片（0.35～0.5mm），后者又稱厚中厚皮片（0.62～0.80mm）。

121.【正確答案】A

【答案解析】全厚皮片因含有毛囊，移植后毛發(fā)可以再生，故也可用于眉再造等手術(shù)。

122.【正確答案】E

【答案解析】皮片被移植到創(chuàng)面數(shù)分鐘后，創(chuàng)面的毛細(xì)血管即行擴(kuò)張，有血漿滲出以供皮片營養(yǎng)，維持皮片存活。血漿中之纖維蛋白可將皮片黏著于創(chuàng)面，并有助于創(chuàng)面新生毛細(xì)血管長入皮片內(nèi)。約在18小時以后，創(chuàng)面的毛細(xì)血管與皮片的毛細(xì)血管即可發(fā)生吻合，皮片接受創(chuàng)面的血液循環(huán)；皮片下少量壞死組織、細(xì)菌與血凝塊等可被血漿中白細(xì)胞所吞噬或溶解運(yùn)走。因此，從生理上來說，48～72小時后皮片即已基本成活，術(shù)后8天已有足夠的血供；但如皮片未能與組織嚴(yán)密接觸，或有滲血甚至形成血腫時，則皮片將不生長，并發(fā)生壞死，故嚴(yán)格的加壓固定和徹底止血，對植皮的成活十分重要。