1、好發(fā)部位和好發(fā)牙齒

（1）好發(fā)部位

齲的好發(fā)部位與菌斑聚集部位和發(fā)育薄弱部位有關(guān)，如牙的溝裂部位、兩牙相鄰不易清潔的部位。常見的不易清潔的部位，如牙列不齊時，修復體和正畸裝置邊緣，都是齲的好發(fā)部位。好發(fā)部位還與患者的年齡有關(guān)。3歲以前的幼兒多為前牙的鄰面齲，這與飲食有關(guān)：3～5歲則多見乳磨牙的窩溝齲，與牙齒初萌有關(guān)；而到了8歲左右，乳磨牙的鄰面齲開始多起來，與頜骨生長后牙間隙增大有關(guān)。青少年多發(fā)恒牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲，而中老年人則多見根面齲。

（2）好發(fā)牙齒

上前牙鄰面、磨牙窩溝、義齒基牙、排列不齊的牙齒，都是常見的易患齲的牙齒。乳磨牙和第一恒磨牙是窩溝齲的好發(fā)牙齒，這是因為乳磨牙和第一恒磨牙一般在出生前開始發(fā)育并有部分礦化，出生后繼續(xù)發(fā)育和礦化。由于經(jīng)歷新生兒環(huán)境的變化，這些牙更容易出現(xiàn)發(fā)育和礦化上的缺陷，因此患齲率較其他牙高。下頜前牙由于接近唾液導管口，表面光滑且易于自潔，因而很少發(fā)生齲。如果齲波及下頜前牙，該患者一股可被認作高危個體。臨床檢查齒時要注意對好發(fā)部位和好發(fā)牙齒的檢查，同時要加強對患者的防齲指導。

2、顏色的改變

牙齒表面色澤改變是臨床上最早可以注意到的齲的變化。當齲發(fā)生在牙的平滑面時，除去表面的菌斑或軟垢，吹干后可見病變部位表面粗糙、光澤消失，早期呈白堊色，進一步著色還可以呈棕黃色或黑褐色。當齲發(fā)生在窩溝的部位，清洗吹干后可見溝口呈白堊色，進一步發(fā)展，可見墨浸樣的改變，提示齲已經(jīng)位于牙本質(zhì)深層。這是由于其下的牙本質(zhì)嚴重脫礦著色并透過正常的半透明釉質(zhì)反映出的特有顏色。發(fā)現(xiàn)窩溝墨浸樣變，一般病變范圍已經(jīng)在牙本質(zhì)層，病變的范圍甚至超過色澤改變的范圍。

3、外形缺損

齲最顯著的臨床特征是形成了不可為自體所修復的牙體組織的實質(zhì)性缺損。臨床上可以看到、探到或檢查到齲洞。臨床上所看到的齲洞大小不一定反映病變的大小。如發(fā)生在窩溝的齲，有時即使溝內(nèi)脫礦嚴重甚至病變到達了牙本質(zhì)的深層，臨床所見的齲洞也不是很大。遇到這種情況，可以通過墨浸樣顏色改變的范圍判斷齲洞的大小。位于牙鄰面、根面的齲洞常無法通過肉眼見到，要使用探針仔細探查。齲洞如果發(fā)生在光滑面或鄰面，臨床上可以看到或用探針探到。探診時，要從正常牙面開始，遇到齲洞時會感到牙面的連續(xù)性消失，探針可以被洞壁卡住。有時候有必要通過照X線片如（牙合）翼片來觀察病變，可以發(fā)現(xiàn)病變部位的密度較周圍正常組織明顯降低。

4、質(zhì)地的改變

齲造成的牙體組織的實質(zhì)性缺損，稱為齲洞。齲洞中充滿感染脫礦的牙體組織和食物碎屑，質(zhì)地松軟，容易與正常組織區(qū)別。對于發(fā)生在窩溝的小齲洞，當用探針探入洞底時，會感到洞底較正常牙組織軟。

5、患者感覺的變化

波及釉質(zhì)淺層的早期齲損，患者可以完全沒有臨床癥狀。一般是當齲損發(fā)展到牙本質(zhì)層并出現(xiàn)齲洞時，才有冷熱刺激或食物嵌塞時的敏感癥狀，但都是一過性的，刺激消失，癥狀隨之消失。當齲發(fā)展至牙本質(zhì)深層時，癥狀會明顯一些。患者一般也是在這個時候就診。