2020年口腔助理醫(yī)師模擬試題三第2單元A3A4題

2020-08-11 11:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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四、A3A4

1.患者，男，25歲。左下智牙Ⅱ類、低位、近中傾斜阻生，已經(jīng)拔除。術(shù)后當(dāng)晚發(fā)現(xiàn)傷口有輕微滲血，局部輕微腫脹、開口度略受限，術(shù)后3天出現(xiàn)局部劇烈疼痛，口服鎮(zhèn)痛藥物不能緩解，檢查見牙窩內(nèi)空虛、灰白色假膜覆蓋。

1）根據(jù)上述診斷，最佳的處理方法是

A.徹底清創(chuàng)、隔離外界刺激、促進(jìn)肉芽組織生長

B.正常術(shù)后反應(yīng)，可肌注鎮(zhèn)痛劑，等待傷口自行愈合

C.局部應(yīng)用止血藥物，傷口有凝血塊覆蓋后可自行緩解

D.局部熱敷、以促進(jìn)血液循環(huán)

E.給予靜脈點(diǎn)滴抗生素，可自愈

【正確答案】A

【答案解析】本題干中給出的癥狀是干槽癥的表現(xiàn)，治療干槽癥最佳的方法就是徹底清創(chuàng)，隔離外界刺激。干槽癥為局部骨創(chuàng)感染，予以局部治療后癥狀很快好轉(zhuǎn)，所以給予靜脈點(diǎn)滴抗生素并非必須。局部熱敷、肌注鎮(zhèn)痛劑只能配合治療不能作為首選。干槽癥的病因是牙窩內(nèi)的血凝塊脫落致牙槽骨暴露所致，止血并不能去除感染的內(nèi)容物，不能起到治療的作用。

2）為防止該病的發(fā)生，預(yù)防的方法為

A.嚴(yán)格無菌操作

B.操作輕柔、準(zhǔn)確、快速

C.局部無炎癥反應(yīng)時(shí)方可手術(shù)

D.術(shù)后可置抗炎藥物于拔牙創(chuàng)內(nèi)

E.以上均正確

【正確答案】E

【答案解析】由于干槽癥的發(fā)生是多種因素所致，而其具體致病機(jī)理并不十分清楚，但拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落是其發(fā)生疼痛及感染的關(guān)鍵所在，因此上述方法在阻止干槽癥發(fā)生上均可起到一定的作用。

3）根據(jù)上述癥狀該患者最有可能的診斷是

A.干槽癥

B.拔牙后疼痛

C.面頰部腫脹

D.拔牙后感染

E.拔牙后出血

【正確答案】A

【答案解析】題干中給出了傷口輕微滲血、局部輕微腫脹及開口度略受限等提示，術(shù)后3天創(chuàng)口不適，出現(xiàn)局部劇烈疼痛，牙窩內(nèi)空虛、灰白色假膜覆蓋，口服鎮(zhèn)痛藥物不能緩解即最有可能的診斷，說明該患者是干槽癥。

2.患者，女，38歲，感冒后出現(xiàn)左下后牙區(qū)脹痛，進(jìn)食、吞咽時(shí)疼痛加重，昨日出現(xiàn)局部自發(fā)性跳痛，張口受限，左半部臉疼痛，低熱。檢查見：左下頜角區(qū)頰部腫脹，無壓痛，張口度不足兩指，左下第三磨牙近中阻生，牙齦紅腫，擠壓可見遠(yuǎn)中盲袋有少量膿液溢出，頰側(cè)前庭溝豐滿充血，壓痛明顯，叩（-），無松動(dòng)，咽側(cè)壁充血，無壓痛。

1）如患者出現(xiàn)重度開口受限，以下頜角為中心的腫脹，皮膚潮紅、壓痛，最可能的診斷是

A.翼下頜間隙感染

B.顳下間隙感染

C.顳間隙感染

D.咬肌間隙感染

E.頜下間隙感染

【正確答案】D

【答案解析】由題干可知是由于左下第三磨牙導(dǎo)致的智齒冠周炎，繼而引起間隙感染，一般咬肌間隙感染主要表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹。

2）如下頜角區(qū)出現(xiàn)廣泛凹陷性水腫，懷疑局部膿腫，檢查間隙感染最有效的方法是

A.X線檢查

B.化驗(yàn)檢查

C.觸診檢查

D.粗針頭穿刺

E.觀察體溫

【正確答案】D

【答案解析】檢查間隙感染最有效的方法是穿刺檢查，其穿刺物一般為膿液。

3）如患者經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，僅有遠(yuǎn)中牙齦輕度紅腫，下一步的治療為

A.拔除患牙

B.齦切除消除盲袋

C.口服抗生素繼續(xù)消炎

D.局部沖洗上藥

E.鍛煉身體，提高免疫力

【正確答案】A

【答案解析】當(dāng)智齒冠周炎的炎癥控制后，則應(yīng)拔除患牙即左下第三磨牙。

3.患者，男，19歲，左側(cè)下頜下區(qū)無痛性囊性腫物，觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時(shí)，腫物稍有增大，表面皮膚正常。行下頜下區(qū)手術(shù)時(shí)囊壁破裂，蛋清樣黏稠液體流出。

1）該病最可能的診斷是

A.黏液囊腫

B.潛突型舌下腺囊腫

C.單純舌下腺囊腫

D.囊性水瘤

E.鰓裂囊腫

【正確答案】B

【答案解析】舌下腺囊腫口外型又稱潛突型。囊腫主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮，低頭時(shí)因重力關(guān)系，腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

2）術(shù)前最有意義的診斷檢查是

A.下頜下腺側(cè)位片

B.下頜下腺造影

C.下舌下腺造影

D.穿刺檢查

E.B超檢查

【正確答案】D

【答案解析】舌下腺囊腫口外型又稱潛突型。穿刺可抽出蛋清樣黏稠液體。

3）該病首選的治療方法是

A.切除下頜下腺，囊液吸凈

B.完整摘除囊壁，加壓包扎

C.切除下頜下腺及摘除囊壁

D.切除舌下腺及摘除囊壁

E.切除舌下腺，囊液吸凈，加壓包扎

【正確答案】E

【答案解析】對(duì)于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。

4.患者男，12歲。口底一圓形腫物，開始無明顯自覺癥狀，后漸增大，影響語言。觸診腫物表面光滑，堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。與周圍組織無粘連。

1）考慮該患者最可能的疾病是

A.皮脂腺囊腫

B.皮樣囊腫

C.表皮樣囊腫

D.舌下腺囊腫

E.鰓裂囊腫

【正確答案】B

【答案解析】皮樣囊腫多見于兒童及青年。好發(fā)于口底、頦下。生長緩慢，呈圓形。皮樣囊腫常位于黏膜或皮下較深的部位或口底諸肌之間。囊膜表面的黏膜或皮膚光滑，囊腫與周圍組織無粘連，觸診時(shí)囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。一般無自覺癥狀，囊腫體積增大時(shí)可以將舌推向上方，使舌體抬高，影響語言，甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙。

2）穿刺檢查最可能的穿刺物是

A.棕色清亮含膽固醇的液體

B.黃色微混濁的黏稠性液體

C.黃白色角化物

D.乳白色豆渣樣分泌物，可見毛發(fā)

E.白色凝乳狀分泌物

【正確答案】D

【答案解析】皮樣囊腫穿刺檢查可抽出乳白色豆渣樣分泌物，有時(shí)大體標(biāo)本可見毛發(fā)。

3）引起該疾病的主要原因是

A.皮脂腺排泄管堵塞，內(nèi)容物膨脹形成

B.胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而成

C.胚胎鰓裂殘余組織形成

D.成牙組織上皮剩余演變而來

E.原始的牙胚或牙板殘余

【正確答案】B

【答案解析】皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而成；表皮樣囊腫可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。

5.女，28歲。牙外傷后3個(gè)月，要求固定義齒修復(fù)。檢查42|缺失，3|殘根穩(wěn)固，進(jìn)行根管治療兩個(gè)半月，輕度叩痛。x線片檢查3|根管充填達(dá)根長1/3，未見明顯根尖陰影。

1）3|殘根的處理是

A.繼續(xù)觀察

B.拔除

C.直接開始修復(fù)

D.重新根管治療

E.藥物治療

【正確答案】D

【答案解析】根管治療后做樁冠修復(fù)的時(shí)機(jī)，一般在經(jīng)過成功的根管治療后1——2周，確定無臨床癥狀時(shí)，方可以做樁冠修復(fù)。如果根管充填不徹底會(huì)有根尖感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要重新預(yù)備充填，待X線片顯示充填成功后進(jìn)行樁冠修復(fù)。

2）確定制作固定義齒。最佳的基牙選擇為

A.531|

B.653|

C.51|

D.53|

E.3|11

【正確答案】A

【答案解析】此患者查42|缺失，3|殘根穩(wěn)固，所以在選擇兩端5，1的基牙之后，中間殘根在根管充填成功后可用作中間基牙，所以A正確，其他選項(xiàng)的設(shè)計(jì)不合理。

3）若右上3作為固定橋的基牙，考慮樁核冠設(shè)計(jì)，下列說法中錯(cuò)誤的是

A.參照X線片判斷擴(kuò)孔鉆的方向、長度

B.固位力的獲得主要依靠摩擦力及黏著力

C.骨內(nèi)樁的長度大于骨內(nèi)根長度的1/2

D.樁的長度小于等于臨床牙冠高度

E.根面形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)

【正確答案】D

【答案解析】右上3殘根穩(wěn)固，可在完善根管充填后，進(jìn)行樁核冠修復(fù)。修復(fù)過程中，要根據(jù)X線片中牙根的方向、長度、根管充填情況等來判斷預(yù)備樁的擴(kuò)孔鉆的方向、長度。樁核冠固位力的獲得，大部分是依靠樁與根管壁間的摩擦力及與粘結(jié)劑的粘著力。樁的長度有一定的要求，要保證樁的長度大于等于臨床牙冠高度，且骨內(nèi)樁的長度大于骨內(nèi)根長度的1/2。余留的根面進(jìn)行修整，保證形成厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

6.男性患者，65歲，全口義齒修復(fù)后，初戴時(shí)咬合感覺良好，但有哨音。

1）發(fā)生哨音的原因可能是

A.基托前部的腭面太光滑

B.下前牙排列的過于向舌側(cè)傾斜

C.前牙舌面過于光滑

D.舌背與腭面之間狹窄

E.以上說法均正確

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)音障礙：一般情況下，全口義齒初戴時(shí)，常發(fā)音不清楚，但很快就能夠適應(yīng)和克服。如牙齒排列的位置不正確就會(huì)使發(fā)音不清或有哨音。哨音產(chǎn)生的原因是由于后部牙弓狹窄，舌活動(dòng)受限，使舌背與腭面之間形成很小的空氣排溢道而造成的；基托前部的腭面太光滑，前牙舌面過于光滑也可造成哨音?？蓪⑸项M基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài)，形成上前牙舌面隆凸、舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。

2）如下前牙排列的過于向舌側(cè)傾斜，需要做的處理是

A.組織面拋光

B.加大垂直距離

C.加高咬合

D.下頜前牙稍向唇側(cè)傾斜

E.不需要處理

【正確答案】D

【答案解析】如果下前牙排列的過于向舌側(cè)傾斜，使舌拱起得較高，可使空氣逸出道變小，而造成哨音。修改方法可將下頜前牙稍向唇側(cè)傾斜，將下頜舌側(cè)基托磨薄些，使舌活動(dòng)間隙加大。

3）假設(shè)患者說話發(fā)“s”音不清楚，原因是

A.下頜前牙向唇側(cè)傾斜

B.下頜前部舌側(cè)基托太薄

C.下頜前部舌側(cè)基托太厚

D.上頜前部舌側(cè)基托太厚

E.上頜前部舌側(cè)基托太薄

【正確答案】C

【答案解析】如下頜前部舌側(cè)基托太厚，也會(huì)使發(fā)“s”音不清楚。

7.某患者，女，30歲。牙列缺損，左下4和右下5缺失。檢查：患者口腔衛(wèi)生差，大量牙石菌斑，牙槽骨水平吸收?；颊咭蟾?，要求固定義齒修復(fù)。

1）此患者修復(fù)前必要的處理是

A.全口潔治

B.拔除患牙

C.控制血糖

D.控制血壓

E.服用抗生素

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干“患者口腔衛(wèi)生差，大量牙石菌斑，”可判斷修復(fù)前必要的處理為全口潔治。

2）患者下頜牙列屬于肯氏分類的

A.第一類

B.第二類

C.第三類

D.第四類

E.第三類的第一亞類

【正確答案】E

【答案解析】第三類：缺隙位于牙弓一側(cè)，缺隙前后均有余留牙，即單側(cè)非游離缺失。

3）若行左下345雙端固定橋修復(fù)，X線顯示左下3的牙槽骨吸收，若作為基牙，則要求吸收最多不超過根長的

A.1/2

B.1/3

C.2/3

D.1/4

E.3/4

【正確答案】B

【答案解析】固定義齒基牙牙根應(yīng)長大、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。若基牙牙根周圍牙槽骨退縮，最多不超過根長的1/3，必要時(shí)，需增加基牙數(shù)目。

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