口腔頜面腫瘤的治療原則、TNM分類和治療方法

2020-09-09 14:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

1.口腔頜面腫瘤的治療原則

良性腫瘤：外科治療為主。

惡性腫瘤：組織來源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者機(jī)體狀況

手術(shù)+放療+化療（鱗狀細(xì)胞癌）

手術(shù)+化療（骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤）

放療+化療（分化程度較差或未分化的腫瘤）

手術(shù)（唇癌、頜骨腫瘤）

2.臨床分期（TNM分類）

選擇治療計(jì)劃的參考，預(yù)后估計(jì)的參考。

T原發(fā)腫瘤；N區(qū)域性淋巴結(jié)；M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.口腔頜面腫瘤治療方法

（1）手術(shù)治療（徹底）：良性腫瘤或化療不能治愈的惡性腫瘤。

“無(wú)瘤”操作原則：

①正常組織內(nèi)；②避免切破腫瘤；③防止擠壓瘤體；④整體切除；⑤表面潰瘍者（電灼或化學(xué)藥物），避免術(shù)中污染種植；⑥縫合時(shí)鹽水及化學(xué)藥物沖洗濕敷，更換手套及器械；⑦防止腫瘤擴(kuò)散采用電刀，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。⑧可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放射治療。

淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤：根治性頸淋巴清掃術(shù)或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)。

（2）放射治療

不適于放射治療的腫瘤：絕大部分良性腫瘤。

對(duì)放射線敏感的腫瘤：惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing）肉瘤等。

對(duì)放射線中度敏感的腫瘤：主要是鱗狀細(xì)胞痛及基底細(xì)胞痛。

對(duì)放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。

（3）常用的化學(xué)抗癌藥物按其化學(xué)性質(zhì)及作用有下列幾類：

①細(xì)胞毒素類（烷化劑）：主要藥物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、環(huán)磷酰胺。

②抗代謝類：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。

③抗生素類：博來霉素、平陽(yáng)霉素。

④激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類、丙酸睪酮。

⑤植物類：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春新堿、喜樹堿。