根管治療常用藥物的性能和使用、治療中發(fā)生的問題及處理

2020-09-17 14:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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根管治療常用藥物的性能和使用

【考頻指數(shù)】★★★★

使用根管沖洗和診間封藥是為了：①流體沖刷根管，帶出殘渣、碎屑；②消毒滅菌，溶解壞死組織，有助于清除根管內(nèi)殘余組織碎片和微生物；潤滑根管壁，有助于根管擴(kuò)大和根管的化學(xué)預(yù)備，去除玷污層。

根管沖洗液種類甚多，如0.5%——5.25%次氯酸鈉、17%EDTA（乙二胺四乙酸）、2%氯胺-T、3%過氧化氫及氯己定。

樟腦酚（CP）和甲醛甲酚（FC）為較常用的根管消毒劑，尤其甲醛甲酚（FC）殺菌能力最強(qiáng)，但可作為半抗原，國際上不推薦使用。

根管治療-治療發(fā)生的問題及處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】根管清理和成形操作易發(fā)生的問題包括器械分離、髓腔穿孔、根管穿孔、軟組織化學(xué)損傷、診間急癥（急性根尖周炎等形式表現(xiàn)出來）。

【進(jìn)階攻略】器械分離：當(dāng)原本暢通的根管在預(yù)備過程中突然工作長度喪失，并感覺下方非常堅硬，原有操作器械尖端喪失，即應(yīng)考慮有器械斷離的發(fā)生?？梢栽谘揽剖中g(shù)顯微鏡下解除根管壁對嵌入器械的束縛。

髓腔穿孔可出現(xiàn)唾液進(jìn)入髓腔或異常出血。可以在髓腔內(nèi)或手術(shù)翻瓣的方法從牙齒外表面修補(bǔ)穿孔。根管穿孔主要是在預(yù)備彎曲根管時，器械過度切割根管的彎曲內(nèi)側(cè)壁“危險區(qū)”，常見于下頜磨牙近中根的遠(yuǎn)中壁（靠近根分歧處）。頸部穿孔可以通過髓腔內(nèi)部修補(bǔ)或手術(shù)翻瓣修補(bǔ)。而帶狀穿孔的修補(bǔ)可嘗試采用氫氧化鈣材料或MTA在顯微鏡下進(jìn)行根管內(nèi)修補(bǔ)。

軟組織化學(xué)損傷:根管沖洗劑次氯酸鈉、根管消毒藥（如甲醛甲酚）泄漏可引起皮膚、黏膜的化學(xué)損傷。嚴(yán)重燒傷的組織需要數(shù)月的時間才能再生。出現(xiàn)燒傷后應(yīng)立即用大量的流水進(jìn)行沖洗處理，后使用安撫藥物。

診間急癥：在根管預(yù)備后，少數(shù)患者會出現(xiàn)局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛等癥狀。診間急癥發(fā)生，主要以急性根尖周炎形式表現(xiàn)出來。主要是因為牙髓失活劑、根管消毒藥對根尖周組織的刺激或根管過度預(yù)備造成，臨床上常常是多種因素共同導(dǎo)致。需要先確定原因后作針對性處理。但不建議髓腔長時間開放，避免引起新的感染。

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