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牙源性頜骨囊腫的病因、分類、臨床表現(xiàn)
1.牙源性頜骨囊腫根據(jù)其來源不同可分為:根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、牙源性角化囊性瘤(舊稱牙源性角化囊腫)。
(1)根端囊腫
是由于根尖周肉芽腫,慢性炎癥的刺激,引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化,周圍組織液不斷滲出,逐漸形成囊腫,故亦可稱根尖周囊腫。如果根尖周肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理仍殘留在頜骨內(nèi)而發(fā)生的囊腫,則稱為殘余囊腫。
(2)始基囊腫
發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段,牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前,在炎癥和損傷刺激后,成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性,并有液體滲出,蓄積其中而形成囊腫。
(3)含牙囊腫
又稱濾泡囊腫。發(fā)生于牙冠或牙根形成之后,在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。可來自一個(gè)牙胚(含一個(gè)牙);也有來自多個(gè)牙胚(含多個(gè)牙)者。
(4)牙源性角化囊性瘤(牙源性角化囊腫)系來源于原始的牙胚或牙板殘余;有人認(rèn)為即始基囊腫,但不能解釋角化囊腫也可以含牙;其內(nèi)容角化物質(zhì)也與始基囊腫多為清亮液體不同。
典型病理表現(xiàn):囊壁的上皮及纖維包膜均較薄。上皮為復(fù)層扁平上皮,表面覆有完全或不完全的角化層;此層一般呈波浪狀,上皮厚度常較一致?;讓尤鄙倬W(wǎng)釘,直接與纖維結(jié)締組織相連。在囊壁的結(jié)締纖維包膜內(nèi)有時(shí)含有子囊(或稱衛(wèi)星囊腔)或上皮島。上皮的基底層有時(shí)有突入于結(jié)締組織內(nèi)的,增生的胚芽組織。囊壁很少有炎性細(xì)胞浸潤(繼發(fā)感染時(shí)除外)。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。
角化囊腫可以癌變,國內(nèi)報(bào)道為2.65%(6/226)。其特點(diǎn)是:年齡多在40歲以上;有反復(fù)感染史;均為多囊性,病理呈典型鱗癌變,以及增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)表達(dá)顯著增強(qiáng)。
2.頜骨牙源性囊腫可發(fā)生頜骨任何部位,根端囊腫多發(fā)前牙;始基囊腫、角化囊性瘤好發(fā)下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部;含牙囊腫好發(fā)下頜第三磨牙區(qū)及上頜尖牙。
無癥狀→骨質(zhì)膨脹、面部畸形→乒乓球樣→羊皮紙樣脆裂聲→波動感
牙源性頜骨囊腫的診斷及治療
1.牙源性頜骨囊腫的診斷:可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。穿刺是一種比較可靠的診斷方法;穿刺可見草黃色囊液,在顯微鏡下可見到膽固醇晶體;角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣(皮脂樣)物質(zhì)混雜其中。將抽出物做角蛋白染色檢查均有助于對角化囊腫的診斷。
X線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影,邊緣整齊,周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線,但角化囊腫中有時(shí)邊緣可不整齊。如為上頜囊腫,還可在囊內(nèi)注入碘油后造影,以便進(jìn)一步明確囊腫與上頜竇的關(guān)系,為確定手術(shù)方法作參考。
根端囊腫在口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。其他牙源性囊腫在口內(nèi)可能有缺牙。
應(yīng)當(dāng)指出:臨床上牙源性囊腫與成釉細(xì)胞瘤,尤其是囊腫與成釉細(xì)胞瘤同時(shí)存在的病例,有時(shí)很難區(qū)別,須借助病理檢查方能最后確診。
2.牙源性頜骨囊腫的治療
治療:外科手術(shù)摘除。
消滅頜骨囊腫摘除后所遺留的死腔的方法有以下幾種:碟形手術(shù)、血塊充填法、囊腔植骨術(shù)、生物材料置入、成形性囊腫切開加囊腫摘除術(shù)。
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