涎瘺、涎石病及下頜下腺炎病因、臨床表現(xiàn)

2020-11-19 14:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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涎石病及下頜下腺炎

涎石?。合袤w或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起。好發(fā)于下頜下腺（85%），其次是腮腺。涎石常使唾液排出受阻，繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。

1.病因

下頜下腺好發(fā)：①混合性腺體，唾液富含黏蛋白，分泌液黏滯，鈣的含量高，鈣鹽容易沉積；②導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)，導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折。

2.臨床表現(xiàn)

小的涎石：無(wú)任何癥狀

導(dǎo)管阻塞：①進(jìn)食時(shí)，腺體腫大、疼痛；停止進(jìn)食后腺體自行復(fù)原，疼痛消失；②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體見膿性分泌物溢出；③導(dǎo)管內(nèi)涎石，雙手觸診可觸及硬塊，并有壓痛；④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，反復(fù)發(fā)作。

3.診斷及鑒別診斷

根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等，臨床可診斷下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷（牙合）片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。鈣化程度低的涎石，即所謂陰性涎石，在X線片上難以顯示。在急性炎癥消退后，可用唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對(duì)于已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。

4.治療

保守治療：很小的涎石—酸性食物促進(jìn)排出；

切開取石術(shù)：能捫及相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，無(wú)下頜下腺反復(fù)感染史，腺體尚未纖維化，99mTc功能測(cè)定腺體功能存在者。

腺體切除術(shù)：涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石。

其他治療方法：碎石機(jī)利用體外震波粉碎下頜下腺腺體及導(dǎo)管后部結(jié)石，將涎石裂解成直徑小于2mm，使其能自行或經(jīng)刺激后隨唾液排出體外。

涎瘺

涎瘺：唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見部位，損傷是主要原因。

1.臨床表現(xiàn)

腺體瘺：皮膚有小瘺孔；口腔內(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。

導(dǎo)管瘺：完全瘺及不完全瘺。

2.治療

腺體瘺：新鮮—加壓包扎；陳舊—電凝瘺道加壓包扎；口服阿托品，禁食刺激強(qiáng)食物。

導(dǎo)管瘺：新鮮者作端端吻合術(shù)，導(dǎo)管改道術(shù)（斷裂處接近口腔），陳舊者作瘺管封閉術(shù)（導(dǎo)管不完全瘺），導(dǎo)管再造術(shù)（導(dǎo)管完全瘺），導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)（疤痕組織廣泛），腮腺切除術(shù)（腺體功能喪失）。

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