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【知識點】齲齒的臨床特征
可概括為患牙的色、形、質呈現(xiàn)緩慢、進行性變化,患牙的感覺可能出現(xiàn)異常。
1.色澤改變 牙齒表面色澤改變是臨床上最早可以注意到的齲的變化。當齲發(fā)生在牙齒的平滑面時,擦去表面的菌斑或軟垢,吹干后可見病變部位表面粗糙、光澤消失,早期呈白堊色,病損區(qū)進一步著色則呈棕黃色或黑褐色。齲損時間越長,病變區(qū)的顏色越深。齲發(fā)生在點隙窩溝部位時,在清洗吹干牙面后可見溝口呈現(xiàn)白堊色。齲進一步發(fā)展,窩溝處可表現(xiàn)為墨浸樣的改變,提示病變深度已經到達牙本質層,實際的病變范圍甚至超過牙冠呈現(xiàn)色澤改變的區(qū)域。這是由于病變到達牙釉質牙本質界后先沿界面橫向潛行擴展,再順牙本質小管向深方進展。
2.外形缺損 隨著病變進展,牙體硬組織中無機成分溶解,有機成分崩解,形成牙體組織由表及里的實質性缺損,即齲洞,這是齲齒最顯著的一個臨床特征。發(fā)生在牙齒平滑面的齲損,早期可探查到表面粗糙;病變沿釉柱進展,到達牙釉質牙本質界后沿界面橫向擴展,同時沿牙本質小管深入,最終形成口大底小的齲洞。窩溝點隙部位處形成的齲洞口小底大,呈潛掘狀,當齲破壞牙本質的范圍進一步加大時,洞口處失去牙本質支持的無基釉不能承受正常的咀嚼力量,發(fā)生崩裂、破碎,出現(xiàn)較大齲洞。
3.質地改變 齲洞中充滿感染脫礦的牙體組織和食物殘渣,脫礦后的牙體組織硬度下降,質地松軟,探查時容易與正常組織區(qū)別。齲洞內質地感染、軟化的齲壞組織,稱為腐質或齲腐。
4.進行性發(fā)展 牙齒一旦患齲,如果不去除局部存在的菌斑致病因素,病變會持續(xù)、緩慢地進展,很難自動停止,也沒有自愈性。牙體組織被侵蝕,病損由小到大,由淺人深,累及牙髓,繼發(fā)牙髓的炎癥、變性,甚至壞死,更進一步導致根尖周炎。牙齒最終成為殘冠、殘根,喪失咀嚼功能。
5.感覺變化 僅波及牙釉質的早期齲損,患牙可以完全沒有疼痛和不適癥狀。一般是當齲進展到牙本質層出現(xiàn)齲洞時,患牙才可能出現(xiàn)對冷熱刺激敏感、經常進食嵌塞或食物嵌入齲洞時疼痛等癥狀,但均為一過性表現(xiàn),刺激消失,癥狀隨之消失。
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