自律不是殫精竭慮地苦行，而是長(zhǎng)期朝著一個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。每天積累一些知識(shí)，逐漸建立屬于自己的知識(shí)體系，最終實(shí)現(xiàn)輕松應(yīng)考，一舉拿證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為正在備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生整理了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》考點(diǎn)匯編第1講：皰疹性口炎，希望對(duì)復(fù)習(xí)本部分內(nèi)容提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)。

單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒。

單純皰疹病毒是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒。

口腔單純皰疹病毒感染的患者及無(wú)癥狀的帶病毒者為傳染源，主要通過(guò)飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。也可以通過(guò)食具和衣物間接傳染。傳染方式主要為直接經(jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。

原發(fā)性皰疹性口炎最常見(jiàn)的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴(yán)重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。以6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2歲更多。

前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4——7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛。患兒流涎，拒食、煩躁不安。經(jīng)過(guò)1——2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰的皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

糜爛期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。

愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個(gè)病程約需7——10天。但未經(jīng)適當(dāng)治療者，恢復(fù)較緩慢?；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14——21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%——50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征：損害總是以起皰開(kāi)始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見(jiàn)；損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。

【進(jìn)階攻略】原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重，口腔黏膜的任何部位和口唇周?chē)沙霈F(xiàn)成簇的小水皰。繼后，口腔黏膜形成淺潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂。復(fù)發(fā)性感染成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕。但口角、唇緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水皰。

【易錯(cuò)易混辨析】皰疹性口炎鑒別診斷：

口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）為散在分布的單個(gè)小潰瘍，病程反復(fù)，不經(jīng)過(guò)發(fā)皰期；潰瘍數(shù)量較多，主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的黏膜處，不造成齦炎，兒童少見(jiàn)，無(wú)皮膚損害。

三叉神經(jīng)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過(guò)中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后在一段時(shí)期內(nèi)仍有疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生，愈合后不再?gòu)?fù)發(fā)。

手-足-口病是因感染柯薩奇病毒A16或EV71所引起的皮膚黏膜病。但口腔損害比皮膚重。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。斑疹周?chē)屑t暈，無(wú)明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂；口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時(shí)多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5——10日后愈合。

皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害，臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期癥狀和全身反應(yīng)都較輕，病損的分布只限于口腔后部，如軟腭、腭垂（懸雍垂）、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍，損害很少發(fā)于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。

多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病。最常見(jiàn)的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損常對(duì)稱分布于手背、足背、前臂，損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。斑疹為水腫性紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周?chē)鷶U(kuò)展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤(pán)狀者，稱為靶形紅斑。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.單純皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)與循環(huán)抗單純皰疹病毒抗體水平

A.呈正比

B.成反比

C.無(wú)關(guān)

D.先成正比后穩(wěn)定

E.先成反比后穩(wěn)定

2.以下關(guān)于誘發(fā)體內(nèi)潛伏的皰疹病毒活化最佳的一項(xiàng)是

A.紫外線

B.創(chuàng)傷

C.感染

D.妊娠

E.以上全是

3.以下關(guān)于口腔單純皰疹病毒傳染方式錯(cuò)誤的是

A.呼吸道

B.口腔

C.鼻

D.眼結(jié)膜

E.消化道

4.不適用于口腔單純性皰疹治療的藥物是

A.阿昔洛韋

B.利巴韋林

C.潑尼松

D.干擾素

E.聚肌胞

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。單純皰疹復(fù)發(fā)的原因還不清楚，對(duì)單純皰疹病毒感染的免疫學(xué)研究顯示，單純皰疹復(fù)發(fā)的次數(shù)與循環(huán)抗單純皰疹病毒抗體水平無(wú)關(guān)，說(shuō)明該抗體保護(hù)作用有限。

2.【答案及解析】E。單純皰疹病毒攜帶者當(dāng)機(jī)體遇到激發(fā)因素如紫外線、創(chuàng)傷、感染、胃腸功能紊亂、妊娠、勞累、情緒、環(huán)境等改變時(shí)可使體內(nèi)潛伏的病毒活化，皰疹復(fù)發(fā)。

3.【答案及解析】E?？谇粏渭儼捳畈《緜魅痉绞街饕獮橹苯咏?jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。

4.【答案及解析】C?？谇粏渭冃园捳钍怯蓡渭儼捳畈《荆℉SV）引起。治療上主要選擇抗病毒藥物以及免疫治療。病毒感染一般不用激素進(jìn)行治療。

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