慢性牙周炎是口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)，為幫助廣大備考2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生達(dá)到復(fù)習(xí)事半功倍，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師慢性牙周炎知識(shí)點(diǎn)干貨集錦分享如下，希望對(duì)大家有一定幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，牙周袋形成和炎癥、附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙齒的喪失。牙周炎是導(dǎo)致我國(guó)成年人牙齒喪失的首位原因。

牙周炎與齦炎的區(qū)別在于：①牙周炎造成牙齒支持組織的破壞，若不治療，最終導(dǎo)致牙齒喪失；齦炎則沒有牙周支持組織的破壞，即沒有附著喪失和牙槽骨吸收。②牙周炎在35歲以后患病率上升。③牙周炎所引起的支持組織破壞經(jīng)過規(guī)范的治療，可以控制其進(jìn)展，牙周組織恢復(fù)至健康狀態(tài)，但目前的治療尚不能使已經(jīng)破壞的牙周組織完全恢復(fù)正常。而齦炎則是完全可逆的。④牙周病在我國(guó)人口中患病率約為70%——85%之間。牙周炎與全身健康有著不可忽視的雙向關(guān)系。

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%。顧名思義，慢性牙周炎的起病和發(fā)展是一個(gè)非常緩慢的過程。

牙周袋：是齦溝的病理性加深，是牙周炎最重要的病理改變之一?；佳乐苎讜r(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋，這是真性牙周袋。臨床上牙周袋的形成常包含齦緣向冠方移動(dòng)和溝底向根方延伸這兩個(gè)方面變化所造成的。

牙槽骨吸收的方式

①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档?，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)墓诜健?

②垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢?，而靠近牙根?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母?。骨下袋最常見于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。

骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為：一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，僅存一側(cè)骨壁。二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個(gè)骨壁。三壁骨袋：袋的一個(gè)壁是牙根面，其他三個(gè)壁均有骨質(zhì)，即（牙合）、頰、舌側(cè)皆有骨壁。四壁骨袋：牙根的四周均為垂直性吸收所形成的骨下袋，雖在頰、舌、近中、遠(yuǎn)中均有牙槽骨，但均與牙根不相貼合；雖稱四壁袋，實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于該患牙的各個(gè)面均為一壁袋，支持組織均已破壞，治療效果很差?；旌媳诖褐父鱾€(gè)骨壁垂直吸收的程度不同，骨下袋在近根尖部分的骨壁數(shù)目多于近冠端的骨壁數(shù)。

③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

④其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。

根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。以附著喪失為重點(diǎn)。

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1——2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3?？捎谢驘o口臭。

中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3——4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長(zhǎng)的1/3，但不超過根長(zhǎng)的1/2。牙齒可能有輕度松動(dòng)，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

重度：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

牙周炎治療的總體目標(biāo)：控制菌斑和消除炎癥；恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)；恢復(fù)牙周組織的功能；維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)。

【進(jìn)階攻略】慢性牙周炎鑒別診斷為考試重點(diǎn)考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】慢性牙周炎患者除主要特征（牙周袋形成、牙齦炎癥、牙周附著喪失、牙槽骨吸收）外，晚期常可出現(xiàn)其他伴發(fā)病變和癥狀，如：①牙齒移位；②由于牙松動(dòng)、移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞；③由于牙周支持組織減少，造成繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷；④牙齦退縮使牙根暴露，對(duì)溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲；⑤深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時(shí)，或身體抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生急性牙周膿腫；⑥深牙周袋接近根尖時(shí)，可引起逆行性牙髓炎；⑦牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞，可引起口臭。從我國(guó)人口的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看，輕、中度牙周炎普遍存在，而重度牙周炎則主要集中在少數(shù)人和少數(shù)牙，因此早期診斷和早期治療牙周炎就顯得特別重要和有意義。

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