口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析考點(diǎn)：慢性牙周炎鑒別診斷、治療原則和治療設(shè)計(jì)

2020-07-13 18:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【鑒別診斷】

1.齦炎無(wú)附著喪失，無(wú)牙槽骨吸收，病變可逆。

2.侵襲性牙周炎

發(fā)病年齡輕；附著喪失、牙槽骨吸收的程度重，病程進(jìn)展速度快，與年齡不相稱；菌斑和牙石等局部刺激量與牙周組織炎癥和破壞程度多不成比例，刺激量相對(duì)少，但也可見(jiàn)量多者，主要多見(jiàn)于廣泛型侵襲性牙周炎；可有家族聚集性。

【治療原則】

1.去除局部致病因素，潔治、刮治和根面平整，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

2.必要時(shí)手術(shù)治療。

3.建立平衡咬合關(guān)系。

4.拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙。

5.消除吸煙等危險(xiǎn)因素。

6.牙周支持治療。

【治療設(shè)計(jì)】

慢性牙周炎的治療目標(biāo)首先是徹底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，長(zhǎng)期穩(wěn)定的保持療效。

1.清除局部刺激因素主要措施有齦上潔治術(shù)、齦下刮治和根面平整術(shù)（牙周基礎(chǔ)治療）。

2.長(zhǎng)期控制菌斑在治療前和過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，使患者能夠自覺(jué)的使用牙刷、牙線、牙間隙刷、漱口水等自我菌斑控制手段。

3.全身和局部的藥物治療局部以牙周袋沖洗、置抗生素藥膜和含碘制劑為主，全身用藥主要是口服甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、紅霉素等。

4.牙周手術(shù)治療基礎(chǔ)治療后6——12周復(fù)查仍有5mm以上的牙周袋，探診仍有出血，部分位置的牙石難以除去時(shí)可以考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，以徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織，還可修整牙齦和牙槽骨的外形、植骨或截除嚴(yán)重的患根等，從而形成有利于患者控制菌斑的生理外形。

5.建立平衡的（牙合）關(guān)系要仔細(xì)檢查咬合關(guān)系，采用選磨法獲得平衡的咬合關(guān)系，若松動(dòng)牙妨礙咀嚼，且附著喪失和松動(dòng)度繼續(xù)加重，則需加以固定。

6.拔牙對(duì)牙周袋深、過(guò)于松動(dòng)的嚴(yán)重患牙，如確已無(wú)保留價(jià)值，應(yīng)盡早拔除。

7.消除危險(xiǎn)因素包括改正不良修復(fù)體、解除食物嵌塞，治療可加重牙周炎癥或妨礙牙周愈合的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病等；改正不良的生活習(xí)慣如吸煙等。

8.其他治療對(duì)有牙周膿腫形成者要切開(kāi)引流，口服抗生素和牙周袋沖洗等。對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變，一般同時(shí)進(jìn)行牙髓和牙周的治療。

9.維護(hù)治療在經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀螅蠖鄶?shù)慢性牙周炎的病情可以得到控制，但療效的長(zhǎng)期保持卻有賴于患者堅(jiān)持有效的菌斑控制，以及定期的復(fù)查和必要的重復(fù)治療。

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