口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱病史采集知識點-牙痛！

2021-04-30 14:09 醫(yī)學教育網(wǎng)

2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《實踐技能》考試大綱中，病史采集涉及牙痛、牙松動、牙齦出血等9大癥狀，為幫助大家更好地復習技能基礎知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享“口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試大綱病史采集知識點-牙痛！”具體內容如下：

●●●牙痛采集要點●●●
1.時間　白天或者夜間。
2.部位　能否定位。
3.程度　劇烈、鈍痛、脹痛。
4.性質　一過性（刺激）、陣發(fā)性、持續(xù)性（自發(fā)）。
5.誘因　入洞疼痛、溫度刺激、酸甜刺激、扳機點。
6.伴發(fā)癥狀　牙齦乳頭腫脹、頭疼、鼻涕。
7.病史　充填治療病史、拔牙史。

●●●牙痛可能的10種診斷●●●
（1）中齲：可探及深及牙本質的齲洞，中齲時患者對酸、甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，病變去除后立即消失。齲洞中除有病變的牙本質外，還有食物殘渣、細菌等。
（2）深齲：患牙齲病進展到牙本質深層時為深齲，遇冷、熱和化學刺激時，產(chǎn)生的疼痛較中齲時更劇。受刺激后疼痛的時間較中齲長，但無自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。
（3）慢性牙髓炎：多為齲病所致，無劇烈的自發(fā)性痛，有時有輕微的自發(fā)性鈍痛，但有較長期的遇冷熱刺激痛史，去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長的時間才逐漸消失。
慢性牙髓炎病程較長，炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛，一般均能明確指出患牙。
根據(jù)患牙髓腔開放與否分為慢性開放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。
（4）急性牙髓炎：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，無疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜間發(fā)作，較白天更為劇烈。臨床檢查時，多見有深齲等牙齒硬組織的實質缺損，接近髓腔。
（5）牙周膿腫：牙周膿腫多無明顯的牙體病變，有深牙周袋，膿腫多靠近齦緣區(qū)，電活力測試可有反應，X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。
（6）急性化膿性根尖周炎：①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等；②自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛范圍局限，不放散到鄰牙或對（牙合）牙，患者能明確指出患牙；③牙齒松動及浮起感明顯；④咬合及叩診時引起劇痛；⑤頰側根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹；⑥頜下區(qū)淋巴結腫大；⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。
（7）三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛的性質為銳痛，突然發(fā)作，程度劇烈并沿三叉神經(jīng)分布放射，易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；有疼痛“扳機點”，觸及該點即誘發(fā)疼痛；冷熱刺激不引起疼痛。
（8）急性上頜竇炎：其區(qū)別點在于急性上頜竇炎時，疼痛為持續(xù)性脹痛，累及上頜前磨牙及磨牙區(qū)，上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現(xiàn)叩痛，但未查見引起牙髓感染的患牙。患者同時伴有頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。
（9）齦乳頭炎：由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛，其性質為持續(xù)的脹痛，可放射至頜骨深處，有時也有冷、熱刺激痛。但檢查可見充血、水腫的牙間乳突，局部牙齦明顯觸痛，有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史，常未查見有引起牙髓炎的牙體疼痛。
（10）干槽癥：拔牙后2～3天，劇烈疼痛，拔牙創(chuàng)空虛，腐敗壞死性氣味。