【精編試題】

三、A3/A4型題

（91～92題共用題干）

女孩，13歲，3天來(lái)右上后牙腫疼就診。檢查：14MO齲深，腐質(zhì)黃軟，探及髓腔，無(wú)疼痛，Ⅲ°松動(dòng)，叩診（+++），牙齦紅腫，捫痛，有波動(dòng)感，右側(cè)面頰部輕度水腫，體溫38℃。

91.診斷是

A.慢性根尖周膿腫

B.急性牙槽膿腫

C.急性蜂窩織炎

D.急性化膿性牙髓炎

E.急性頜骨骨髓炎

92.初診的處理

A.開髓暫封切開引流，消炎止痛

B.開髓暫封切開引流

C.拔牙，消炎止痛

D.開髓開放，消炎止痛

E.切開引流，消炎止痛

（93～95題共用題干）

患者，男，50歲，2周前發(fā)現(xiàn)右下后牙齦有小包。平時(shí)無(wú)明顯不適，曾在外院照X片。查見右下第二前磨牙咬合面齲洞深，探無(wú)感覺，叩診異常感。右下第一磨牙近中根尖部齦瘺管。X片見右下第二前磨牙根尖X線透射區(qū)不規(guī)則，邊界模糊，右下第三磨牙前傾阻生，余未見異常。

93.主訴牙應(yīng)是

A.右下第一前磨牙

B.右下第二前磨牙

C.右下第一磨牙

D.右下第二磨牙

E.右下第三磨牙

94.主訴牙應(yīng)診斷

A.根尖囊腫

B.慢性牙髓炎

C.慢性牙周炎

D.根尖肉芽腫

E.慢性根尖周膿腫

95.主訴牙治療設(shè)計(jì)應(yīng)為

A.保髓治療

B.干髓治療

C.根管治療

D.塑化治療

E.患牙拔除

【參考解析】

（91～92題共用題干）

91.【正確答案】B

【答案解析】急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）

自覺癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛；患牙明顯伸長(zhǎng)，不敢咬合；嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

臨床檢查：牙髓無(wú)活力，溫度測(cè)和電測(cè)無(wú)反應(yīng)；叩痛（+++）、Ⅲ度松動(dòng)、相應(yīng)部位牙齦紅腫、捫痛。

急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長(zhǎng)感加重，觸痛重，叩痛（+++），松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感；區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫；全身不適，體溫升高（38℃左右），末梢血象白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)1.0萬(wàn)～1.2萬(wàn)/mm3）。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛（+++），捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

92.【正確答案】A

【答案解析】年輕恒牙根尖周病變治療，臨床癥狀提示急性膿腫指征。有波動(dòng)感，應(yīng)切開引流，同時(shí)配合抗感染治療。

（93～95題共用題干）

93.【正確答案】B

【答案解析】此題解題的關(guān)鍵是在題干提示的X線表現(xiàn)“X片見右下第二前磨牙根尖X線透射區(qū)不規(guī)則”，瘺管的位置不能表示患牙的位置，依據(jù)X線表現(xiàn)，推斷主訴牙為右下第二前磨牙。

94.【正確答案】E

【答案解析】

三種骨破壞病變的慢性根尖周炎的X線影像表現(xiàn)

95.【正確答案】C

【答案解析】根尖周病變和齦瘺可以先保守治療，不應(yīng)拔除；干髓治療不適宜選用，慢性牙槽膿腫根尖周病變者根尖孔多有吸收破壞，亦不宜選塑化治療。治療設(shè)計(jì)應(yīng)選用根管治療。