檢驗(yàn)師：《答疑周刊》2018年第46期：

1.胸痛發(fā)作已10h，疑為急性心肌梗死，實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先推薦的方案為

A.僅需測(cè)定CK-MB

B.僅需測(cè)定Mb

C.同時(shí)測(cè)定CTn和CK-MB

D.同時(shí)測(cè)定Mb和CK-MB

E.同時(shí)測(cè)定Mb和CTnI

【答案】A

【提問(wèn)】為什么不是C選項(xiàng)？

【解析】Mb為早期心肌損傷標(biāo)志之一，4～12h達(dá)峰值，患者胸痛發(fā)作已達(dá)10小時(shí)，已經(jīng)沒(méi)有測(cè)Mb的必要。

而CK-MB10～24h達(dá)峰值，此時(shí)測(cè)CK-MB效果最好。

2.29歲女性，發(fā)熱1周，食欲缺乏、乏力、腹脹、腹瀉、脾大。外周血白細(xì)胞偏低，起病后曾服退熱藥及磺胺藥，發(fā)熱仍不退，臨床懷疑為傷寒病。為進(jìn)一步確診，首選應(yīng)做的檢查是

A.肥達(dá)反應(yīng)

B.血培養(yǎng)

C.尿培養(yǎng)

D.糞便培養(yǎng)

E.骨髓培養(yǎng)

【答案】E

【提問(wèn)】為什么不是肥達(dá)反應(yīng)？

【解析】腸熱癥1～2周采血液，2～3周采尿便，整個(gè)病程骨髓分離細(xì)菌陽(yáng)性率較高；食物中毒采食物與糞便。

肥達(dá)氏反應(yīng)是用已知傷寒菌的H（鞭毛）和O（菌體）以及甲型（A）與乙型（B）副傷寒沙門(mén)氏菌的標(biāo)準(zhǔn)液與病人血清做凝集試驗(yàn)，用于傷寒副傷寒的輔助診斷，而不是確診實(shí)驗(yàn)。

3.嚴(yán)重腹瀉可引起

A.碳酸氫鹽喪失，造成酸中毒

B.胃酸損失

C.腎臟對(duì)NaHCO3重吸收代償降低

D.引起堿中毒

E.引起高血鉀

【答案】A

【提問(wèn)】嚴(yán)重腹瀉不是會(huì)造成低鉀，低鉀會(huì)造成堿中毒，為什么是酸中毒？

【解析】嚴(yán)重腹瀉能使堿性物質(zhì)（碳酸氫鹽）喪失過(guò)多，造成酸堿平衡紊亂，引起酸中毒。

需要加以記憶的是：嚴(yán)重嘔吐會(huì)引起低鉀堿中毒，而嚴(yán)重腹瀉會(huì)引起碳酸氫鹽降低，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

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