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1.腎上腺皮質(zhì)激素概述

(1)種類：

腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)可分為三帶。

合成皮質(zhì)激素的原料：膽固醇。

這三類激素是由17個(gè)碳原子組成的四環(huán)烷，稱類固醇激素。

C17位有酮基者稱17酮類固醇(17-KS);C17位為羥基者稱17羥基類固醇(17-OHCS)。

類固醇激素由特殊的酶系統(tǒng)催化合成。

(2)糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)：

其分泌主要通過下丘腦-垂體-內(nèi)分泌腺軸來調(diào)節(jié)。

CRH：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素

ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素

由于ACTH分泌有晝夜節(jié)律 ，皮質(zhì)醇受其調(diào)節(jié)，因而也呈脈沖式和晝夜節(jié)律分泌，清晨最高，午夜幾乎為零。

釋放入血中的糖皮質(zhì)激素主要為皮質(zhì)醇 ，皮質(zhì)酮約占10%，兩者均以約75%和皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白(CBG)可逆結(jié)合，15%和清蛋白可逆結(jié)合，10%以游離形式存在，只有游離糖皮質(zhì)激素才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮生理、生化作用及反饋調(diào)節(jié)自身分泌。

糖皮質(zhì)激素的代謝主要在肝細(xì)胞中進(jìn)行，代謝產(chǎn)物主要有17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）及17-酮類固醇（17-KS），由尿中排除。

(3)生理功能：

1)影響水電解質(zhì)代謝，有弱的儲(chǔ)鈉排鉀等作用;

2)調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝，促進(jìn)糖原異生，增加肝糖原和肌糖原含量;促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成;促進(jìn)脂肪分解等;

3)體內(nèi)其他一些激素(如腎上腺激素、胰生糖素)需要有適當(dāng)濃度的糖皮質(zhì)激素存在，才能正常表達(dá)。

在高濃度的糖皮質(zhì)激素狀況下，如用藥或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)還可有抑制炎癥、免疫反應(yīng)等作用。

2.腎上腺皮質(zhì)疾病

(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(皮質(zhì)醇增多)

各種原因造成腎上腺分泌過多的糖皮質(zhì)激素(主要為皮質(zhì)醇)所致病癥總稱為Cushing綜合征，臨床大量使用藥物可致醫(yī)源性的皮質(zhì)醇增多癥。

其中最多見的是垂體ACTH分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型，稱庫欣病。

除垂體外，一些腫瘤，如肺燕麥細(xì)胞癌、胸腺癌、胰島細(xì)胞癌，類癌、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等也可分泌異源性ACTH，但這些異位腫瘤對(duì)ACTH的分泌既不受血液糖皮質(zhì)激素水平的負(fù)反饋調(diào)控，也不受CRH促進(jìn)。

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