醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2015年17期

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問(wèn)：老師您好，請(qǐng)問(wèn)什么叫做EDTA依賴(lài)性凝集？什么叫做冷凝集？還想問(wèn)一個(gè)關(guān)于血型鑒別的問(wèn)題，什么情況下會(huì)出現(xiàn)血型假凝集？怎么知道是真凝集還是假凝集？在鑒別血型的時(shí)候應(yīng)該注意些什么。謝謝。

解答：假性血小板減少的機(jī)制是這些個(gè)體血漿中存在一種EDTA依賴(lài)性凝集素（通常為IgG），在體外抗凝情況下能夠識(shí)別血小板表面抗原（如GPⅡb/Ⅲa）和（或）中性粒細(xì)胞FcγⅢ受體，引起血小板-血小板或血小板-中性粒細(xì)胞的聚集。您需要掌握的知識(shí)點(diǎn)為在血液分析儀檢測(cè)時(shí)EDTA依賴(lài)性凝集會(huì)導(dǎo)致假性降低。

冷凝集素：

1、一般認(rèn)為，病毒和其他微生物感染產(chǎn)生的免疫反應(yīng)的副產(chǎn)物中就有冷凝集素，但常人并不發(fā)生溶血。在慢性淋巴增生疾病、感染和腫瘤潛在發(fā)病的老年人中很可能突破常規(guī)，并出現(xiàn)單克隆抗體的特征（一般為K輕鏈或A輕鏈型）。

2.冷凝集素效價(jià)增高主要見(jiàn)于原發(fā)性冷凝集素綜合征，其時(shí)效價(jià)可高達(dá)1：1000以上，而輕度增高常見(jiàn)于非特異性炎癥，問(wèn)質(zhì)性肺炎，自身免疫性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤等。

3.冷凝集素測(cè)定效價(jià)明顯升高并伴有血清觸珠蛋白降低和血清乳酸脫氫酶濃度升高的為典型的冷凝集素綜合征，但并不是與其他感染和腫瘤嚴(yán)格區(qū)分的指標(biāo)，尤其是不能以此與淋巴細(xì)胞增生性疾病區(qū)別。因?yàn)榇蠖鄦慰寺⌒缘睦淠?，均有明顯的溶血，以至于出現(xiàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)的陽(yáng)性。

4、冷凝集素效價(jià)過(guò)高，可以導(dǎo)致血交叉配血不合，需要經(jīng)37℃溫浴后輸給受血者。

還想問(wèn)一個(gè)關(guān)于血型鑒別的問(wèn)題，什么情況下會(huì)出現(xiàn)血型假凝集？

某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤所致的高球蛋白血癥在做ABO血型鑒定時(shí)出現(xiàn)假凝集。

鑒別血型的時(shí)候應(yīng)該注意以下內(nèi)容：

ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞的兩大血型抗原抗體系統(tǒng)，在臨床輸血和血液遺傳學(xué)研究上有重要意義。血型由血型基因決定，是血細(xì)胞的主要特征之一。正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提條件。在鑒定過(guò)程中由于某些因素干擾，而出現(xiàn)鑒定的血型不一致，現(xiàn)總結(jié)有以下幾點(diǎn)因素：

（1）工作人員疏忽

醫(yī)生在填寫(xiě)輸血申請(qǐng)時(shí)，單憑患者的自訴血型而造成血型錯(cuò)誤；臨床護(hù)士在抽取血標(biāo)本時(shí)，未校對(duì)患者標(biāo)簽信息或者弄錯(cuò)血液標(biāo)本；檢驗(yàn)人員沒(méi)有對(duì)報(bào)告核對(duì)正確，這些因素都可造成血型鑒定錯(cuò)誤。

（2）被檢紅細(xì)胞

①血型測(cè)定的錯(cuò)誤血型：檢測(cè)時(shí)，因患者紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)低，又只用肉眼觀察結(jié)果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細(xì)小的凝集未看到，而造成定型報(bào)告錯(cuò)誤。

② 標(biāo)本新鮮，嚴(yán)防污染。細(xì)菌污染的標(biāo)本，紅細(xì)胞上T抗原被激活，與標(biāo)準(zhǔn)血清中的抗T抗體結(jié)合，出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象，干擾血型鑒定。某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤所致的高球蛋白血癥在做ABO血型鑒定時(shí)出現(xiàn)假凝集，可加做自身血清和紅細(xì)胞，自身紅細(xì)胞和生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)及結(jié)合反定型結(jié)果進(jìn)行鑒定。當(dāng)疑有血漿成分干擾血型鑒定時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)洗滌紅細(xì)胞以除去干擾。

③冷凝集素屬于冷反應(yīng)性的自身抗體，4℃條件下，正常人血清中的冷凝集素效價(jià)低于1：16，冷凝集素效價(jià)增高是導(dǎo)致獻(xiàn)血者血型正反定型不符的常見(jiàn)廄。在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和自身紅細(xì)胞產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，凝集強(qiáng)度隨著溫度的升高而減弱。低效價(jià)的冷凝集素在37qC不能凝集標(biāo)準(zhǔn)RBC和自身RBC，因此不會(huì)造成血型誤判，但高效價(jià)的冷凝集素在37℃仍可產(chǎn)生較強(qiáng)凝集，容易造成血型誤判。如果獻(xiàn)血者血清中含有高效價(jià)的冷凝集素，在血型鑒定試驗(yàn)中應(yīng)使用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞或45％熱放散。在肺炎、支原體肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，嚴(yán)重干擾血型鑒定。

④ABO亞型在血型血清學(xué)試驗(yàn)中是導(dǎo)致正反定型不符的主要原因之一。亞型屬于同一血型抗原，是由基因所決定的抗原結(jié)構(gòu)和位點(diǎn)數(shù)改變導(dǎo)致的弱表現(xiàn)型。

⑤ABO血型抗體減弱：ABO血型規(guī)則抗體合成量的不足也是造成正反定型不符的重要因素。當(dāng)獻(xiàn)血者血清中抗一A和抗一B效價(jià)減弱，其反定型格局總表現(xiàn)為AB型。在這種情況下，可以通過(guò)增加血清用量，降低反應(yīng)溫度，延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，應(yīng)用低離子強(qiáng)度溶液等方法，檢出低效價(jià)的抗一A和抗一B。

（3）實(shí)驗(yàn)器材，懸液濃度，離心機(jī)的控制

① 所用器材必須清潔、干燥。試管、滴管，玻片要專(zhuān)用，標(biāo)記清楚。用試管法定型時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行正向和反向定型。每批測(cè)定均須設(shè)置對(duì)照。

②紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)高或離心力過(guò)大，可造成假凝集，反應(yīng)溫度、反應(yīng)時(shí)間、離心時(shí)間是血型鑒定的重要影響因素，要按操作規(guī)程嚴(yán)格控制。

（4）其它因素

①經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在獻(xiàn)血者中常見(jiàn)的不規(guī)則抗體是抗一M、抗一N和抗一A等。在反定型試驗(yàn)中，不規(guī)則抗體可以和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞上相應(yīng)的抗原發(fā)生凝集反應(yīng)，而這種反定型結(jié)果與A或B抗原無(wú)關(guān)，所以導(dǎo)致ABO血型鑒定時(shí)正反定型結(jié)果不一致。

②類(lèi)B抗原某些受腸道革蘭氏陰性桿菌感染的病人，紅細(xì)胞獲得了類(lèi)B抗原，A型病人可誤定為AB型，O型誤定為B型。因此，感染體征病人配血不合時(shí)，應(yīng)考慮類(lèi)B。

③磺胺類(lèi)藥物引起的凝集有人報(bào)道一個(gè)B型的獻(xiàn)血員闌尾術(shù)后用氨苯磺胺，3個(gè)月后，其血清能凝集A、AB型的紅細(xì)胞，也能凝集B型的紅細(xì)胞。另外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗體，而青霉素已吸附在紅細(xì)胞表面，當(dāng)此紅細(xì)胞與含有青霉素抗體的血清相遇時(shí)便發(fā)生凝集。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問(wèn)：什么是體液免疫，什么是細(xì)胞免疫

所謂體液免疫（humoral immunity），即以B cells產(chǎn)生抗體來(lái)達(dá)到保護(hù)目的的免疫機(jī)制。負(fù)責(zé)體液免疫的細(xì)胞是B細(xì)胞。體液免疫的抗原多為相對(duì)分子質(zhì)量在10,000以上的蛋白質(zhì)和多糖大分子，病毒顆粒和細(xì)菌表面都帶有不同的抗原，所以都能引起體液免疫。

細(xì)胞免疫（cellular immunity） T細(xì)胞受到抗原刺激后，增殖、分化、轉(zhuǎn)化為致敏T細(xì)胞(也叫效應(yīng)T細(xì)胞)，當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入機(jī)體的細(xì)胞中時(shí)，致敏T細(xì)胞（效應(yīng)T細(xì)胞）對(duì)抗原的直接殺傷作用及致敏T細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子的協(xié)同殺傷作用，統(tǒng)稱(chēng)為細(xì)胞免疫。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

下述間接法描述不確切的是

A.第一抗體為針對(duì)抗原的特異性抗體.

B.第二抗體為熒光標(biāo)記抗體，是針對(duì)第一抗體的抗抗體.

C.可用于檢測(cè)抗原，也可用于檢測(cè)抗體

D.操作簡(jiǎn)便，特異性高

E.可以用于多種抗體的檢測(cè)

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：間接法的原理是什么

解答：間接法是檢測(cè)抗體最常用的方法，其原理為利用酶標(biāo)記的抗體以檢測(cè)已與固相結(jié)合的受檢抗體，故稱(chēng)為間接法。操作步驟如下：

⑴將特異性抗原與固相載體連接，形成固相抗原：洗滌除去未結(jié)合的抗原及雜質(zhì)。

⑵加稀釋的受檢血清：其中的特異抗體與抗原結(jié)合，形成固相抗原抗體復(fù)合物。經(jīng)洗滌后，固相載體上只留下特異性抗體。其他抗體及血清中的雜質(zhì)由于不能與固相抗原結(jié)合，在洗滌過(guò)程中被洗去。

⑶加酶標(biāo)抗抗體：與固相復(fù)合物中的抗體結(jié)合，從而使該抗體間接地標(biāo)記上酶。洗滌后，固相載體上的酶量就代表特異性抗體的量。例如欲測(cè)人對(duì)某種疾病的抗體，可用酶標(biāo)羊抗人IgG抗體。

⑷加底物顯色：顏色深度代表標(biāo)本中受檢抗體的量。

本法主要用于對(duì)病原體抗體的檢測(cè)而進(jìn)行傳染病的診斷。間接法的優(yōu)點(diǎn)是只要變換包被抗原就可利用同一酶標(biāo)抗抗體建立檢測(cè)相應(yīng)抗體的方法。

間接法成功的關(guān)鍵在于抗原的純度。雖然有時(shí)用粗提抗原包被也能取得實(shí)際有效的結(jié)果，但應(yīng)盡可能予以純化，以提高試驗(yàn)的特異性。特別應(yīng)注意除去能與一般健康人血清發(fā)生反應(yīng)的雜質(zhì)，例如以E.Coli為工程酶的重組抗原，如其中含有E.Coli成份，很可能與受過(guò)E.Coli感染者血清中的抗E.Coli抗體發(fā)生反應(yīng)?？乖幸膊荒芎信c酶標(biāo)抗人Ig反應(yīng)的物質(zhì)，例如來(lái)自人血漿或人體組織的抗原，如不將其中的Ig去除，試驗(yàn)中也發(fā)生假陽(yáng)性反應(yīng)。另外如抗原中含有無(wú)關(guān)蛋白，也會(huì)因競(jìng)爭(zhēng)吸附而影響包被效果。

間接法中另一種干擾因素為正常血清中所含的高濃度的非特異性抗體。病人血清中受檢的特異性IgG只占總IgG中的一小部分。IgG的吸附性很強(qiáng)，非特異IgG可直接吸附到固相載體上，有時(shí)也可吸附到包被抗原的表面。因此在間接法中，抗原包被后一般用無(wú)關(guān)蛋白質(zhì)（例如牛血清蛋白）再包被一次，以封閉（blocking）固相上的空余間隙。另外，在檢測(cè)過(guò)程中標(biāo)本須先行稀釋?zhuān)?:40~1:200），以避免過(guò)高的陰性本底影響結(jié)果的判斷。

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【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問(wèn)：冰凍切片和石蠟切片的優(yōu)缺點(diǎn)

解答：您好

冰凍切片

優(yōu)點(diǎn)

1．簡(jiǎn)便，可以不需要對(duì)組織固定、脫水、透明、包埋等手續(xù)即可進(jìn)行切片，減少了一些中間環(huán)節(jié)。

2．快速，用時(shí)短。

3．組織變化不大。

4．能很好保存脂肪，類(lèi)脂等成分。

5．能夠比較完好地保存各種抗原活性及酶類(lèi)，特別是對(duì)于那些對(duì)有機(jī)溶劑或熱的溫度耐受能力較差的細(xì)胞膜表面抗原和水解酶保存較好。

缺點(diǎn)

1．不容易做連續(xù)切片。

2．切取的組織不能過(guò)大，組織過(guò)大不容易凍結(jié)或者組織凍結(jié)不均，影響切片及染色效果。

3．不容易制作較薄的切片。

4．組織塊在凍結(jié)過(guò)程中容易產(chǎn)生水的結(jié)晶而影響細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)及抗原物質(zhì)的定位，并且組織結(jié)構(gòu)也不如石蠟切片清晰。

石蠟切片法最大的優(yōu)點(diǎn)是可以切（2～3微米）的薄片，片子薄而均勻，無(wú)皺褶。石蠟切片組織固定較好，染色后對(duì)組織結(jié)構(gòu)的保存有優(yōu)勢(shì)。除此之外，石蠟包埋的組織塊便于長(zhǎng)期保存，因此石蠟切片仍是目前各種制片方法中最常用、最普遍的一種。

缺點(diǎn)是：制片過(guò)程中要經(jīng)酒精和二甲苯等有機(jī)溶劑處理，因此很易造成組織內(nèi)抗原性的喪失，在用于免疫組化染色時(shí)影響結(jié)果的敏感性。

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【臨床化學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于2型糖尿病的特點(diǎn)，正確的是

A．血漿胰島素含量降低

B．血漿胰島素含量升高

C．糖刺激后，胰島素延遲釋放

D．血漿C肽含量升高

E．血漿C肽含量降低

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師詳解謝謝

解答：按病因和致病機(jī)制分三類(lèi)：

①胰島素生物活性降低：胰島素基因突變使其生物活性降低。

②胰島素抵抗：是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對(duì)胰島素的敏感性降低，尤指組織對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取作用的抵抗，進(jìn)而代償性胰島素分泌過(guò)多導(dǎo)致高血糖伴高胰島素血癥，并由此產(chǎn)生一系列的不良影響和生理改變，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。

③胰島素分泌功能異常：胰島β細(xì)胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細(xì)胞那樣產(chǎn)生正常的脈沖式分泌。

總結(jié)C答案最合理。

【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問(wèn):退行性核左移提示骨髓造血功能減低，那么再生性核左移提示什么？還有核右移

解答：再生性核左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)、骨髓造血功能旺盛。見(jiàn)于感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。分為：輕度左移，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)略增高，僅桿狀核粒細(xì)胞增多（>5%），表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。

核右移：常伴有白細(xì)胞總數(shù)的減少和中性粒細(xì)胞的相對(duì)增多，主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、尿毒癥、腳氣病、遺傳性中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多及使用抗代謝藥物后。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

學(xué)員提問(wèn)：怎么區(qū)別血液細(xì)胞和骨髓細(xì)胞的各種形態(tài)特點(diǎn)

解答：您好

1.粒細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

（1）原始粒細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形或類(lèi)橢圓形。胞核較大，約占細(xì)胞的2/3以上，核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，無(wú)濃集，核膜較模糊。核仁2～5個(gè)，較小，清楚。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，無(wú)顆粒。

（2）早幼粒細(xì)胞：胞體直徑12～20μm，圓形或橢圓形。胞核大，核染色質(zhì)較原粒粗糙，核仁可見(jiàn)或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色，漿內(nèi)含紫紅色非特異性的天青胺藍(lán)顆粒。

（3）中幼粒細(xì)胞：①中性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形。胞核橢圓形或一側(cè)開(kāi)始扁平，占細(xì)胞的2/3～1/2，染色質(zhì)聚集成索塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的中性顆粒。②嗜酸性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑15～20μm，胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、橘紅色的特異的嗜酸性顆粒。③嗜堿性中幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～15μm。胞核橢圓形，輪廓不清楚，核染色質(zhì)較模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有數(shù)量不多、排列凌亂、大小不等的紫黑色特異的嗜堿性顆粒。

⑷晚幼粒細(xì)胞：①中性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～16μm，呈圓形，胞核明顯凹陷，但其凹陷程度一般不超過(guò)核假設(shè)直徑的一半。核染色質(zhì)粗糙，排列更緊密。胞質(zhì)量多，染淺紅色，充滿中性顆粒。②嗜酸性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～16μm，胞核在中央或偏一側(cè)，呈腎形或橢圓形。胞質(zhì)充滿著嗜酸性顆粒。③嗜堿性晚幼粒細(xì)胞：胞體直徑10～14μm。胞核固縮呈腎形，輪廓模糊。胞質(zhì)內(nèi)及核上含有少量、分布不勻的嗜堿性顆粒。

（5）桿狀核粒細(xì)胞：①中性桿狀核粒細(xì)胞：胞體直徑10～15μm，圓形。胞核凹陷程度超過(guò)核假設(shè)直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3以上，形態(tài)彎曲成帶狀，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，核兩端鈍圓，染深紫紅色。胞質(zhì)充滿中性顆粒。②嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16μm，圓形。胞核與中性桿狀粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)充滿著粗大的橘紅色嗜酸性顆粒。③嗜堿性桿狀核粒細(xì)胞：胞體10～12μm。胞核呈模糊桿狀。胞質(zhì)內(nèi)及胞核上含有紫黑色、大小不勻、數(shù)量較少的嗜堿性顆粒。

（6）分葉核粒細(xì)胞：①中性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～14μm，圓形。胞核分葉狀，常分2～5葉，核染色質(zhì)濃集或呈較多小塊。胞質(zhì)豐富，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒。②嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑11～16μm，胞核多分為兩葉。胞質(zhì)充滿著粗大呈橘紅色嗜酸性顆粒。③嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：胞體直徑10～12μm，胞核可分3～4葉或分葉不明顯。胞質(zhì)嗜堿性顆粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩蓋在核上。

2.紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

（1）原始紅細(xì)胞：胞體直徑15～20μm，圓形或橢圓形，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒細(xì)胞粗而密，核仁1～2個(gè)，胞質(zhì)量少，深藍(lán)色，不透明，在核周?chē)Ｐ纬傻緟^(qū)。

（2）早幼紅細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形或橢圓形。胞核圓或橢圓形，占細(xì)胞2/3以上，核染色質(zhì)可濃集成粗密的小塊，核仁模糊或消失，胞質(zhì)量多，染不透明藍(lán)或深藍(lán)色，仍可見(jiàn)瘤狀突起及核周淡染區(qū)。

（3）中幼紅細(xì)胞：胞體直徑8～15μm，圓形。胞核圓形或橢圓形，約占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，核仁消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，可呈嗜多色性。

（4）晚幼紅細(xì)胞：胞體直徑7～10μm，圓形，胞核圓形，居中或偏位，占細(xì)胞1/2以下，核染色質(zhì)聚集成數(shù)個(gè)大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)塊狀，胞質(zhì)量較多，淺灰或淺紅色。

（5）網(wǎng)織紅細(xì)胞：為晚幼紅細(xì)胞剛脫核的分化階段，直徑8～9μm，胞質(zhì)內(nèi)仍含嗜堿物質(zhì)，屬未成熟紅細(xì)胞。

（6）紅細(xì)胞：正常紅細(xì)胞平均直徑7.2μm，形態(tài)呈雙面微凹之圓盤(pán)狀，中央較薄，邊緣較厚，染色后呈淡紅略帶紫色，中央部分淡染，無(wú)核。

3.單核細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

（1）原始單核細(xì)胞：胞體直徑15～20μm，圓形或橢圓形。胞核較大，圓形、類(lèi)圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀，核仁1～3個(gè)。胞質(zhì)較豐富，呈灰藍(lán)色，不透明，邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)偽足狀突出。

（2）幼稚單核細(xì)胞：胞體直徑15～25μm，圓形，不規(guī)則形。胞核圓或不規(guī)則形，呈扭曲折疊狀，核染色質(zhì)較原單核細(xì)胞粗糖疏松，呈絲網(wǎng)狀，無(wú)核仁。胞質(zhì)較多，染灰藍(lán)色，可見(jiàn)細(xì)小染紫紅色的天青胺藍(lán)顆粒。

（3）單核細(xì)胞：胞體直徑12～20μm，圓形或不規(guī)則形，胞核形態(tài)不規(guī)則并有明顯的扭曲折疊。核染色質(zhì)較細(xì)致，疏松呈絲網(wǎng)狀或條索狀。胞質(zhì)量多，染灰藍(lán)色和淡粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)細(xì)小的、分散均勻的灰塵樣紫紅色天青胺藍(lán)顆粒。

（4）巨噬細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)變成巨噬細(xì)胞。

4.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)

（1）原始淋巴細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形或橢圓形。胞核大，位于中央或稍偏一側(cè)，圓形或橢圓形、核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但比原粒細(xì)胞稍粗，排列勻稱(chēng)，核膜濃厚，界限清晰，核仁1～2個(gè)，胞質(zhì)極少，呈淡藍(lán)色，透明，核周界明顯，無(wú)顆粒。

（2）幼稚淋巴細(xì)胞：胞體直徑10～16μm，胞核圓形或橢圓形，核仁模糊不清或消失，核染色質(zhì)仍較細(xì)致。胞質(zhì)較少，淡藍(lán)色，偶有少許天青胺藍(lán)顆粒。

（3）淋巴細(xì)胞：①大淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑12～15μm，胞核橢圓形稍偏一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻。胞質(zhì)較多，呈清澈的淡藍(lán)色，可有少量大小不等的天青胺藍(lán)顆粒。②小淋巴細(xì)胞：胞體圓形，直徑6～9μm，胞核圓形或有小切跡，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀。胞質(zhì)量很少，頗似裸核，如可見(jiàn)，呈淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒。

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