紅細胞檢查知識總結-檢驗技師輔導精華：

1.概要

（1）紅細胞生理：

紅細胞生理：紅細胞是血液中數(shù)量最多的血細胞。我國成年男性紅細胞的數(shù)量為4.5×1012～5.5×1012／L，女性為3.5×1012～5.0×1012／L.紅細胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性。①可塑變形性指正常紅細胞在外力作用下發(fā)生變形的能力。紅細胞在全身血管中循環(huán)運行時，必須經(jīng)過變形才能通過口徑比自身小的毛細血管和血竇孔隙。②懸浮穩(wěn)定性指紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。其評價指標是紅細胞沉降率（血沉），即抗凝條件下以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞沉降的速率。正常成年男性第1小時末為0～15mm，女性為0～20mm.如果紅細胞的疊連加速，則血沉加快，說明紅細胞的懸浮穩(wěn)定性差。③滲透脆性指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。紅細胞的滲透脆性越大，其對低滲鹽溶液的抵抗力越小，越容易發(fā)生破裂溶血。正常紅細胞在0.45%～0.40%NaCl溶液中開始出現(xiàn)部分溶血，在0.35%～0.30%NaCl溶液中完全溶血。醫(yī)學教育網(wǎng)收集|整理剛成熟的紅細胞和巨幼紅細胞貧血的病人，紅細胞脆性小，衰老的紅細胞和某些病理情況下脆性大，容易破裂溶血。紅細胞在等滲的0.85％NaCl溶液中可保持其正常形態(tài)和大小。

紅細胞的主要功能是運輸O2和CO2，紅細胞運輸O2的功能是靠細胞內(nèi)的血紅蛋白來實現(xiàn)的。此外，紅細胞含有多種緩沖對，對血液中的酸、堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。我國成年男性血紅蛋白的含量為120～160g/L，女性為110～150/L.

蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，而葉酸和維生素B12是紅細胞成熟所必需的物質(zhì)。在維生素B12的存在下，葉酸經(jīng)雙氫葉酸還原酶作用，形成四氫葉酸，參與紅細胞內(nèi)DNA合成。由腎臟產(chǎn)生的促紅細胞生成素（EPO）可加速幼紅細胞的增殖和血紅蛋白的合成，促進網(wǎng)織紅細胞的成熟與釋放，對早期紅系祖細胞的增殖與分化有一定的促進作用，EP0是機體紅細胞生成的主要調(diào)節(jié)物。另外雄激素可直接刺激骨髓造血，也可以促進腎釋放促紅細胞生成素，因此男性紅細胞和血紅蛋白高于女性。

（2）血紅蛋白

血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的主要成分，它的主要生理功能是作為呼吸系統(tǒng)的載體，它具有易與氧和二氧化碳結合的特性，可將人體吸入的氧氣從肺部輸送到全身各組織醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理，再將組織中的二氧化碳運送到肺后呼出體外。血液的顏色是紅色的，這也與血紅蛋白有關。

血紅蛋白確是用于評價是否貧血的一個重要和常用指標，但不是唯一指標。醫(yī)生常說的貧血和不貧血也多以血紅蛋白測定值為主要依據(jù)。這里需要解釋的是，血紅蛋白和紅細胞計數(shù)具有基本相同臨床應用價值，血紅蛋白與紅細胞還有特定的比例關系，如每升血液中有1.00×1012個紅細胞，相當于每升血液中血紅蛋白濃度為30克（30g/L）。可以通過這個比例關系分析血紅蛋白濃度和紅細胞數(shù)量是否平行。如有較大的差異則說明紅細胞的體積大小和形態(tài)有所改變，或紅細胞內(nèi)含的血紅蛋白的量有所改變，此時應該注意MCV、MCH、MCHC等幾個紅細胞參數(shù)，他們也是分析判斷貧血的幾個重要指標。

血紅蛋白測定：

（一）檢測原理血液中血紅蛋白以各種形式存在，包括：氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白（Hi）或其他衍生物。采用比色法測定，包括：氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）測定法、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS）測定法、疊氮高鐵血紅蛋白（HiN3）法、堿羥血紅蛋白法、溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血紅蛋白測定法等。

2.紅細胞計數(shù)

【原理】用等滲稀釋將血液稀釋一定脫當選后，滴入血細胞計 數(shù)盤，然后于顯微鏡下，計數(shù)一定范圍內(nèi)的紅細胞數(shù)，經(jīng)過換算即可求得每升積壓液中紅細胞數(shù)。傳統(tǒng)的紅細胞稀釋是Hayem液，由氯化鈉、結晶硫酸鈉、氯化 高汞溶于蒸餾水制成，其中氯化鈉的作用是調(diào)節(jié)滲透壓，硫酸鈉可提高比密防止細胞粘邊，氧化高汞為防腐劑，本試劑的主要缺點是如遇高球蛋白血癥患者，由于球 蛋白沉淀使紅細胞容易凝結。近來，甲醇枸椽酸鹽稀釋液和到廣泛應用，此液優(yōu)點在于配制簡單，紅細胞不凝集，并在稀釋小時后仍然介質(zhì)正常的圓盤形，急診時， 普通生理鹽水或加1%甲醛的生進鹽水液均可體紅細胞稀釋使用醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

【紅細胞計數(shù)（RBC）正常參考值】：

男：4.0×1012～5.5×1012/L

女：3.5×1012～5.0×1012/L

新生兒：3.5×1012～5.0×1012/L

紅細胞數(shù)與血紅蛋白濃度之間一般是平行的醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

生理性增加：見于新生兒、高山高原居住者。

病理性增加：真紅細胞增多癥、先天性心臟病、慢性乏氧性疾病如肺心病等、脫水等。

減少見于：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術后失血等。某些疾病可引起紅、白細胞及血小板均減少，如再生障礙性貧血等。

【臨床意義】

1.生理變化

（1）年齡與性別的差異：初生兒由于在母體內(nèi)以彌漫方式從母體血液獲得氧氣，通常處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細胞明顯增高，但在出生2周后就逐漸下降。男性兒童在6-7歲時最低，隨著年齡增大而逐漸上升，到25-30歲時達高峰，30歲后隨年齡的逐漸下降，直到60歲時尚未停止。在女性兒童也隨年齡增大逐漸增長，到13-15歲時達最高值，而后帽于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素影響逐漸下降，到21-35歲維持最低水平后又逐漸升高與男性水平相近。

（2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴刺激均可使腎上腺素增多，導致紅細胞暫時增多。

（3）劇烈的體力勞動：主要因勞動時氧需要量增加所致的相對乏氧等引起，一般成有要安靜時每分鐘全身耗氧0.3-0.4L肌肉運動時可增加到2-2.5L，最高可達到來-4.5L此時由于紅細胞生成素生成增加而骨髓加速釋放紅細胞，導致紅細胞增多。

（4）當氣壓低時，因缺氧刺激，紅細胞可代償性增生。高山地區(qū)居民和登山運動員紅細胞數(shù)均高于正常，乃因大氣稀薄、氧分壓低，人體接受了缺氧的刺激后，血漿中紅細胞生成素水平升高，引起骨髓產(chǎn)生更多的紅細胞所致。

（5）妊娠中、后期，為適應胎盤循環(huán)的需要，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，孕婦的血漿容量明顯增加而引起血液稀釋；6個月—2歲的嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足；某些老年人造血功能明顯減退等均可導致紅細胞減少，統(tǒng)稱為生理性貧血醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

2.病理變化

（1）增多：常見者有三類：

①相對性增多：血漿中水分丟失，血液中有形成分也相對地有所增加，為一種暫時性假象，多見于脫水血濃縮時?？梢蜻B續(xù)嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷或晚期消化道腫瘤患者，長期不能進食等原因而引起。

②絕對性增多：慢性肺心病、某種腫瘤及某些紫紺型先天性心臟病（如法樂四聯(lián)癥）影響氣體交換時，紅細胞數(shù)明顯增高。

③真性紅細胞增多癥：系原央不明的造血系統(tǒng)增殖性疾病，由于本病多同時有中性粒細胞和血小板增多，故目前認為由多能造血干細胞受累所致。

（2）減少：由于各種病因?qū)е轮車t細胞減少，即病理性貧血。

【操作方法】血細胞計數(shù)板（改良牛鮑計數(shù)板）：用優(yōu)質(zhì)厚玻璃制成。每塊計數(shù)板由H形凹槽分為2個同樣的計數(shù)池。計數(shù)池兩側各有一條支持柱，將特制的專用蓋玻片覆蓋其上，形成高0.10mm的計數(shù)池。

3.血紅蛋白測定

（1）檢測原理

血紅蛋白測定原理是檢驗主管技師考試的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家參考。

當稀釋血液中加入溶血劑后，紅細胞溶解并釋放出血紅蛋白，血紅蛋白與溶血劑中的某些成分結合形成一種血紅蛋白衍生物，在特定波長（530～550nm）下比色，吸光度變化與稀釋液中Hb含量成正比，最終顯示Hb濃度。不同類型血液分析儀，溶血劑配方不同，所形成血紅蛋白衍生物不同，吸收光譜不同，如含氰化鉀的溶血劑，與血紅蛋白作用后形成氰化血紅蛋白，其最大吸收蜂接近540nm.

（2）方法學評價

1、氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN）：1966年被ICSH推薦為參考方法。該法操作簡單、顯色快、結果穩(wěn)定可靠、讀取吸光度后可直接定值等優(yōu)點。其致命的弱點是氰化鉀（KCN）試劑有劇毒，使用管理不當可造成公害。

2、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法（SDS）：該法操作簡單、呈色穩(wěn)定、準確性和精確性符合要求、無公害等優(yōu)點。但由于摩爾消光系數(shù)尚未最后確認，不能直接用吸光度計算Hb濃度，而且SDS試劑本身質(zhì)量差異較大會影響檢測結果。

3、疊氮高鐵血紅蛋白（HiN3）法：該法優(yōu)點與HiCN測定法相似、最大吸收峰在542nm、顯色快、結果穩(wěn)定、試劑毒性僅為HiCN測定法的1/7，但仍存在公害問題。

4、堿羥血紅蛋白（AHD 575）測定法：該法試劑簡單、呈色穩(wěn)定、無公害、吸收峰在575nm、醫(yī)學|教育|網(wǎng)搜集整理可用氯化血紅素作為標準品。但儀器多采用540nm左右濾光板，限制了此法使用。

5、溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血紅蛋白測定法：該法試劑溶血性強又不破壞白細胞，適用于儀器上自動檢測Hb和白細胞。缺點是測定結果的準確度和精密度不佳。

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