國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕76號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

為指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理，我委組織制定了《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。已設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照《指南》要求加強(qiáng)建設(shè)和管理，不斷提高本機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)診療能力。鼓勵(lì)尚未設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《指南》要求，逐步建立規(guī)范化的臨床營養(yǎng)科。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年3月18日

臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）

第一條?為指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理，提高臨床營養(yǎng)診療能力和服務(wù)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》等法律法規(guī)文件，制定本指南。

第二條?本指南是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置臨床營養(yǎng)科和開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的基本要求。二級(jí)以上綜合醫(yī)院以及腫瘤、兒童、精神等?？漆t(yī)院設(shè)置臨床營養(yǎng)科，應(yīng)當(dāng)按照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。鼓勵(lì)有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南設(shè)置、建設(shè)和管理臨床營養(yǎng)科。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)等相關(guān)技術(shù)規(guī)范加強(qiáng)管理。

第三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立開展臨床營養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室，名稱統(tǒng)一為臨床營養(yǎng)科。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開設(shè)臨床營養(yǎng)科病房，為住院患者提供臨床營養(yǎng)診療服務(wù)。

第四條?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)開展以下工作：

（一）營養(yǎng)篩查與評(píng)估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療、營養(yǎng)宣教的實(shí)施與監(jiān)督；

（二）根據(jù)臨床需求，參與特殊、疑難、危重及大手術(shù)患者會(huì)診，或加入MDT團(tuán)隊(duì)；

（三）按需提供醫(yī)療膳食、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)建議或處方；

（四）規(guī)范管理、監(jiān)督腸外營養(yǎng)執(zhí)行；

（五）規(guī)范管理醫(yī)療膳食業(yè)務(wù)；

（六）規(guī)范指導(dǎo)特殊醫(yī)學(xué)用途食品使用；

（七）制定并組織實(shí)施本機(jī)構(gòu)的臨床營養(yǎng)相關(guān)工作規(guī)范。

第五條?經(jīng)臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師，可以按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范開展臨床營養(yǎng)診療活動(dòng)。包括但不限于對(duì)營養(yǎng)失調(diào)病、營養(yǎng)代謝障礙等疾病的診療，以及對(duì)其他各種疾病的營養(yǎng)支持等。

第六條?經(jīng)臨床營養(yǎng)專業(yè)教育或培訓(xùn)的營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，可以按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)篩查及評(píng)估、腸內(nèi)營養(yǎng)配制、醫(yī)療膳食配置、營養(yǎng)宣教等工作。

第七條?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)具備與其規(guī)模、功能和任務(wù)相適應(yīng)的診療場(chǎng)所、專業(yè)人員和設(shè)備設(shè)施，并完善相關(guān)工作制度，保障臨床營養(yǎng)診療工作有效開展。

第八條?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療膳食及腸內(nèi)營養(yǎng)制備部門相關(guān)崗位工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。

第九條?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科室內(nèi)部建設(shè)，確保專業(yè)技術(shù)人員層次、結(jié)構(gòu)合理，崗位責(zé)任分工明確，推動(dòng)科室內(nèi)及相關(guān)科室間團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)化、完善相關(guān)服務(wù)流程。

第十條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真遵守有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)診療指南、規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑等，規(guī)范開展臨床營養(yǎng)診療活動(dòng)。

第十一條?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按照《營養(yǎng)篩查及評(píng)估工作規(guī)范（試行）》（見附件）的有關(guān)要求，規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)篩查及評(píng)估工作。

第十二條?臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范書寫、保存病歷等醫(yī)療文書，利用信息化手段提高醫(yī)療服務(wù)效率和決策水平，并加強(qiáng)相關(guān)診療信息統(tǒng)計(jì)分析。

第十三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床營養(yǎng)科建設(shè)情況，制定學(xué)科人才培養(yǎng)和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高臨床營養(yǎng)專業(yè)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平。同時(shí)，將臨床營養(yǎng)診療相關(guān)知識(shí)、技能納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)、考核范疇，并定期進(jìn)行評(píng)估。

第十四條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量管理，制定完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范臨床營養(yǎng)診療活動(dòng)，持續(xù)提高臨床營養(yǎng)診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

第十五條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，將臨床營養(yǎng)科納入信息化建設(shè)范疇整體推進(jìn)。

第十六條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合衛(wèi)生健康行政部門組織開展的臨床營養(yǎng)評(píng)估、考核、質(zhì)量控制等工作，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第十七條?本指南自印發(fā)之日起施行。

營養(yǎng)篩查及評(píng)估工作規(guī)范（試行）

第一條 為規(guī)范營養(yǎng)篩查及評(píng)估流程，提升營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評(píng)估工作質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》等法律法規(guī)文件，制定本規(guī)范。

第二條?本規(guī)范適用于各級(jí)各類開展?fàn)I養(yǎng)篩查及評(píng)估工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展?fàn)I養(yǎng)篩查及評(píng)估工作，宜使用國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)推薦的營養(yǎng)評(píng)估技術(shù)或工具。

第四條?營養(yǎng)篩查是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用營養(yǎng)篩查技術(shù)或工具，判斷患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的過程。

第五條 營養(yǎng)篩查應(yīng)當(dāng)由具有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。首診醫(yī)師是營養(yǎng)篩查的第一責(zé)任人。

第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)住院患者以及消化內(nèi)科、腫瘤科等重點(diǎn)科室門診患者開展?fàn)I養(yǎng)篩查，重點(diǎn)篩查對(duì)象包括老年患者、手術(shù)患者、惡性腫瘤患者、入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者、近一周正常飲食攝入不足者以及其他可能發(fā)生營養(yǎng)不良的患者。

第七條?首次營養(yǎng)篩查應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)，結(jié)合入院問診、體格檢查等進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情變化，進(jìn)行再次營養(yǎng)篩查。經(jīng)篩查確定存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請(qǐng)營養(yǎng)評(píng)估。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)有關(guān)工作人員營養(yǎng)篩查技能培訓(xùn)，指導(dǎo)其規(guī)范使用營養(yǎng)篩查工具，并完善相關(guān)監(jiān)督考核制度，確保有關(guān)工作人員能夠及時(shí)完成篩查工作并做好相關(guān)記錄。

第九條 設(shè)有臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其在營養(yǎng)篩查工作中的作用，鼓勵(lì)臨床營養(yǎng)科開展協(xié)調(diào)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等工作，協(xié)助本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)管理部門制訂完善相關(guān)工作流程。

第十條?營養(yǎng)評(píng)估是臨床營養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員通過收集患者臨床資料，對(duì)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的過程。

第十一條 營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)當(dāng)在接收到申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者病情變化，進(jìn)行再次營養(yǎng)評(píng)估。

第十二條 營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者一般情況、膳食調(diào)查、人體測(cè)量、人體組成測(cè)定、代謝檢測(cè)、生化檢驗(yàn)、臨床檢查等內(nèi)容。

第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展對(duì)住院患者營養(yǎng)篩查及評(píng)估工作的質(zhì)量控制，制定完善相關(guān)工作制度和流程，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和考核，推動(dòng)營養(yǎng)評(píng)估質(zhì)量不斷提升。

第十四條 營養(yǎng)篩查、評(píng)估有關(guān)記錄應(yīng)當(dāng)納入病歷管理。

第十五條 本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。