臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第41期已經(jīng)公布，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

【血液系統(tǒng)】

1.下列哪項(xiàng)符合M3特點(diǎn)

A.過氧化物酶陰性

B.無Auer小體

C.非特異酯酶陰性

D.蘇丹黑染色陰性

E.糖原PAS反應(yīng)（+）或成塊或顆粒狀

【正確答案】 C

【答案解析】 過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)急淋細(xì)胞呈陰性；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

（3）非特異性酯酶染色：M3的特點(diǎn)如教材描述非特異酯酶，AML（-）或（+），不被氟化鈉抑制。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。

2.成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 80g/L，糞潛血試驗(yàn)（+），細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類提示小細(xì)胞低色素性貧血，查體時(shí)不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A.皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落

B.行走不穩(wěn)，深感覺減退

C.口腔炎，舌乳頭萎縮

D.指甲變脆，變平或匙狀甲

E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

【正確答案】 B

【答案解析】 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點(diǎn)。在巨幼細(xì)胞性貧血中可以導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，深感覺障礙的表現(xiàn)，所以排除B項(xiàng)。

3.以下哪項(xiàng)與巨幼細(xì)胞性貧血無關(guān)

A.喂養(yǎng)不當(dāng)

B.妊娠

C.體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體

D.保泰松

E.葉酸拮抗劑

【正確答案】 D

【答案解析】 某些藥物，如抗癌藥、保泰松、氯霉素與再障的發(fā)生有關(guān)。

4.缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的指標(biāo)是

A.血紅蛋白上升

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

C.面色紅潤

D.血清鐵恢復(fù)正常

E.紅細(xì)胞平均體積增大

【正確答案】B

【答案解析】口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)2周后血紅蛋白開始上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥4～6個(gè)月。

5.缺鐵性貧血最敏感的檢查是

A.血常規(guī)

B.血清總鐵結(jié)合力

C.血清鐵蛋白

D.紅細(xì)胞游離原卟啉值

E.骨髓象和骨髓鐵染色

【正確答案】 C

【答案解析】 血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的指標(biāo)——最敏感。

6.輸血后7～14天發(fā)生的輸血并發(fā)癥是

A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

B.過敏反應(yīng)

C.遲發(fā)性溶血反應(yīng)

D.細(xì)菌污染反應(yīng)

E.輸血相關(guān)的急性肺損傷

【正確答案】 C

【答案解析】 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后15～20min，過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后即刻，遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后1-2周，細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生于輸血后lh內(nèi)，輸血相關(guān)的急性肺損傷發(fā)生于輸血后1～6h內(nèi)。故選C。

7.患者，男性，18歲。挫傷后左膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，關(guān)節(jié)腔抽出血性積液，下一步最重要的檢查是

A.血常規(guī)

B.BT

C.APTT

D.PT

E.PAIg

【正確答案】 C

【答案解析】 該男孩最可能的診斷為血友病，血友病包括血友病A（FⅧ：C缺乏）、血友病B（FⅨ缺乏癥）及遺傳性FⅪ缺乏癥，因此APTT會(huì)延長，而其余各項(xiàng)檢查不會(huì)異常，所以最重要的檢查是APTT。

附件：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第41期

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