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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第18期

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第18期的內(nèi)容更新啦,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

問題索引:  

【問題】  

一、高血壓的病因分類有哪些?  

二、高血壓的臨床癥狀和并發(fā)癥有哪些?  

三、高血壓的降壓藥物有哪些?  

具體解答:  

一、高血壓的病因分類有哪些?  

高血壓分為:原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。  

原發(fā)性高血壓(90%):  

指的是原因尚不完全清楚的高血壓。  

繼發(fā)性高血壓(10%):  

指的是由某些疾病引起的血壓升高——如內(nèi)分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤)、腎臟疾?。ǜ鞣N腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病)。  

二、高血壓的臨床癥狀和并發(fā)癥有哪些?  

臨床癥狀:  

有頭暈、頭痛、心悸、頸項板緊、疲勞等,呈輕度持續(xù)性,在緊張或勞累后加重,不一定與血壓水平有關(guān),多數(shù)癥狀可自行緩解。  

也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。  

還可表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀如失眠、記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動等。  

并發(fā)癥  

1.高血壓危象:在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危險發(fā)生時出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等嚴重癥狀,以及伴有動脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。  

2.高血壓腦?。阂阅X病的癥狀與體征為特點,表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。  

3.腦血管病:包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。  

4.心力衰竭  

5.慢性腎衰竭  

6.主動脈夾層:突發(fā)劇烈的胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛發(fā)作時心動過速,血壓更高。可迅速出現(xiàn)夾層破裂或壓迫大動脈大分支的各種不同表現(xiàn)。  

三、高血壓的降壓藥物有哪些?  

一線降壓藥:五類  

利尿劑  

b受體阻滯劑  

鈣通道阻滯劑(CCB)  

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)  

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)  

ACEI及ARB可以歸為一類理解,記憶  

利尿劑概述  

主要通過排鈉,減少細胞外容量  

降壓起效較平穩(wěn)、緩慢,持續(xù)時間相對較長,作用持久,服藥2~3周后作用達高峰。  

利尿劑能增強其他降壓藥的療效。  

適用范圍  

適用于輕、中度高血壓,尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療。  

分類特點  

a.噻嗪類最普遍  

①應(yīng)用最普遍;低血鉀  

②可引起血鉀降低;代謝  

③引起血糖、血尿酸、血膽固醇增高,糖尿病及高脂血癥患者宜慎用,痛風(fēng)患者禁用。  

b.袢利尿劑:利尿迅速,過度作用可致低血鉀、低血壓。  

c.保鉀利尿劑:可引起高血鉀,不宜與ACEI合用,腎功能不全者禁用。  

氫氯噻嗪副作用:代謝影響(糖,脂,尿酸)  

保鉀利尿劑  

醛固酮拮抗劑:  

排鈉→血容量少→降血壓保鉀→血鉀高  

安體舒通(螺內(nèi)酯)  

氨苯蝶啶  

保鉀利尿劑副作用  

β受體阻滯劑  

機制:β受體阻滯后可使心排出量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少,從而使血壓降低。  

注意事項:  

a.心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯禁用;  

b.雖然糖尿病不是使用β受體阻斷藥的禁忌證,但它增加胰島素抵抗,還可能掩蓋和延長降血糖治療過程中的低血糖癥,使用時應(yīng)加以注意;  

c.急性心力衰竭;  

d.支氣管哮喘禁用;  

e.外周血管病禁用。  

鈣通道阻滯劑(CCB)  

機制:  

降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi),減弱興奮-收縮耦聯(lián),降低阻力血管收縮反應(yīng)性。  

鈣通道阻滯劑(CCB)分類  

1.二氫吡啶類:降壓心率快  

硝苯地平→反射性興奮交感使心率快,解痙  

氨氯地平、非洛地平  

2.苯烷胺類:抗心律失常  

維拉帕米(異搏定)→抑制傳導(dǎo),降低心率  

3.硫苯?類:抗心律失常  

地爾硫?→抑制傳導(dǎo),降低心率心率慢  

鈣通道阻滯劑強效+安全  

起效迅速而強力,療效和降壓幅度相對較強,劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系,療效的個體差異性較小,與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。  

除心力衰竭外鈣通道阻滯劑較少有治療禁忌證,對血脂、血糖等代謝無明顯影響,長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。在老年患者有較好的降壓療效;高鈉攝入不影響降壓療效;非甾體抗炎癥藥不干擾降壓作用;在嗜酒的患者也有顯著降壓作用;可用于合并糖尿病冠心病或外周血管病患者;長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。  

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑  

①機制:降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE,使血管緊張素Ⅱ生成減少,同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:ACEI  

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:ARB  

②優(yōu)點及適應(yīng)證:  

改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。  

特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病高血壓患者。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2020年第18期)  

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