臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第18期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

問(wèn)題索引：  

【問(wèn)題】  

一、高血壓的病因分類有哪些？  

二、高血壓的臨床癥狀和并發(fā)癥有哪些？  

三、高血壓的降壓藥物有哪些？  

具體解答：  

一、高血壓的病因分類有哪些？  

高血壓分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。  

原發(fā)性高血壓（90%）：  

指的是原因尚不完全清楚的高血壓。  

繼發(fā)性高血壓（10%）：  

指的是由某些疾病引起的血壓升高——如內(nèi)分泌疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）、腎臟疾?。ǜ鞣N腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病）。  

二、高血壓的臨床癥狀和并發(fā)癥有哪些？  

臨床癥狀：  

有頭暈、頭痛、心悸、頸項(xiàng)板緊、疲勞等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)癥狀可自行緩解。  

也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。  

還可表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀如失眠、記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動(dòng)等。  

并發(fā)癥  

1.高血壓危象：在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。  

2.高血壓腦?。阂阅X病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。  

3.腦血管?。喊?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/naochuxue/" target="_blank" title="腦出血" class="hotLink">腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。  

4.心力衰竭  

5.慢性腎衰竭  

6.主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈的胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速，血壓更高?？裳杆俪霈F(xiàn)夾層破裂或壓迫大動(dòng)脈大分支的各種不同表現(xiàn)。  

三、高血壓的降壓藥物有哪些？  

一線降壓藥：五類  

利尿劑  

b受體阻滯劑  

鈣通道阻滯劑（CCB）  

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）  

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）  

ACEI及ARB可以歸為一類理解，記憶  

利尿劑概述  

主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量  

降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2～3周后作用達(dá)高峰。  

利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。  

適用范圍  

適用于輕、中度高血壓，尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療。  

分類特點(diǎn)  

a.噻嗪類最普遍  

①應(yīng)用最普遍；低血鉀  

②可引起血鉀降低；代謝  

③引起血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用。  

b.袢利尿劑：利尿迅速，過(guò)度作用可致低血鉀、低血壓。  

c.保鉀利尿劑：可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。  

氫氯噻嗪副作用：代謝影響（糖，脂，尿酸）  

保鉀利尿劑  

醛固酮拮抗劑：  

排鈉→血容量少→降血壓保鉀→血鉀高  

安體舒通（螺內(nèi)酯）  

氨苯蝶啶  

保鉀利尿劑副作用  

β受體阻滯劑  

機(jī)制：β受體阻滯后可使心排出量降低、抑制腎素釋放并通過(guò)交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。  

注意事項(xiàng)：  

a.心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯禁用；  

b.雖然糖尿病不是使用β受體阻斷藥的禁忌證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降血糖治療過(guò)程中的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意；  

c.急性心力衰竭；  

d.支氣管哮喘禁用；  

e.外周血管病禁用。  

鈣通道阻滯劑（CCB）  

機(jī)制：  

降壓作用主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降低阻力血管收縮反應(yīng)性。  

鈣通道阻滯劑（CCB）分類  

1.二氫吡啶類：降壓心率快  

硝苯地平→反射性興奮交感使心率快，解痙  

氨氯地平、非洛地平  

2.苯烷胺類：抗心律失常  

維拉帕米（異搏定）→抑制傳導(dǎo)，降低心率  

3.硫苯?類：抗心律失常  

地爾硫?→抑制傳導(dǎo)，降低心率心率慢  

鈣通道阻滯劑強(qiáng)效＋安全  

起效迅速而強(qiáng)力，療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。  

除心力衰竭外鈣通道阻滯劑較少有治療禁忌證，對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響，長(zhǎng)期控制血壓的能力和服藥依從性較好。在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體抗炎癥藥不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。  

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑  

①機(jī)制：降壓作用主要通過(guò)抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：ACEI  

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：ARB  

②優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證：  

改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。  

特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2020年第18期）  

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