關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第32期的內(nèi)容，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第32期發(fā)給大家。

【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)】

患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕。垂指畸形。

1.該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥

A.給予神經(jīng)營養(yǎng)藥

B.手法復(fù)位，小夾板固定并觀察

C.手法復(fù)位，懸垂石膏固定，觀察2～3個(gè)月。如垂腕垂指無恢復(fù)再行手術(shù)治療

D.立即切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時(shí)探查并修復(fù)受損的神經(jīng)

E.手法復(fù)位，U形石膏固定，觀察

【正確答案】 C

【答案解析】 針對題目中的患者情況，主要是因?yàn)榛颊叽雇蟠怪富伪硎居袠锷窠?jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。

在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個(gè)月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)即手術(shù)探查

2.該患者合并哪條神經(jīng)損傷

A.臂叢神經(jīng)損傷

B.正中神經(jīng)損傷

C.正中。尺神經(jīng)同時(shí)損傷

D.尺神經(jīng)損傷

E.橈神經(jīng)損傷

【正確答案】 E

【答案解析】 橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對掌障礙。

【心血管系統(tǒng)】

貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使

A.左室壓力負(fù)荷加重

B.左室容量負(fù)荷加重

C.右室壓力負(fù)荷加重

D.右室容量負(fù)荷加重

E.左。右室容量負(fù)荷加重

【正確答案】 E

【答案解析】 貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力性心力衰竭，伴以水鈉潴留。水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動(dòng)脈區(qū)最為清晰。

甲亢時(shí)，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時(shí)又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)。心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎上腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強(qiáng)，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

【消化系統(tǒng)】

男性，47歲，半年前開始出現(xiàn)餐后上腹疼痛。經(jīng)醫(yī)院正規(guī)治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變，病理證實(shí)良性。

1.如行X線鋇透，有何結(jié)果

A.龕影

B.充盈缺損

C.胃黏膜紊亂，壁僵直

D.胃黏膜紋理破壞，中斷

E.小彎側(cè)指狀壓跡

【正確答案】 A

【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術(shù)語，指在鋇劑造影時(shí)，由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi)形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。龕影，在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時(shí)，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍?nèi)睋p的部位及大小。

2.何種治療方法為首選

A.內(nèi)科治療

B.畢Ⅰ式胃大部切除

C.畢Ⅱ式胃大部切除

D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.近端胃切除

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中已經(jīng)很明確描述到：經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療緩解，1周前又出現(xiàn)此癥狀，這是手術(shù)的適應(yīng)證。胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證包括：A.嚴(yán)格內(nèi)科治療8～12周，潰瘍不愈合；B.內(nèi)科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥，但潰瘍復(fù)發(fā)者，特別是6～12個(gè)月內(nèi)即復(fù)發(fā)者；C.發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔；D.胃十二指腸復(fù)合潰瘍；E.直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術(shù)指征的。

3.患者術(shù)后第6天。胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300ml，最可能是因?yàn)?/p>

A.吻合口感染

B.吻合口瘺

C.術(shù)后正常出血

D.吻合口部分黏膜壞死脫落

E.術(shù)中止血不確切

【正確答案】 D

【答案解析】 行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血，發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致，如果發(fā)生在術(shù)后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發(fā)生在術(shù)后10～20天，一般為吻合口縫線感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D.

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