相信很多人都想知道臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第46的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第46期的內(nèi)容信息，供您參考。

【呼吸系統(tǒng)】

1.32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分。律齊。血白細(xì)胞11×109/L.最可能的診斷是

A.急性肺膿腫

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

【正確答案】E

【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史?；颊叱始毙詿岵∪?，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，心率常增快。患者的臨床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎，故選E.

2.女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛。查體：急性病容。口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是

A.肺炎支原體

B.肺炎克雷白桿菌

C.肺炎鏈球菌

D.肺炎衣原體

E.金黃色葡萄球菌

【正確答案】C

【答案解析】本題選C題中所述符合典型的肺炎鏈球菌表現(xiàn)，故可能的病原體是C.肺炎鏈球菌肺炎：病原體為肺炎鏈球菌，其致病主要是莢膜的侵襲作用。發(fā)病前常有淋雨受涼、過(guò)度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表現(xiàn)是急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，達(dá)39℃-40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱。初為干咳，后有膿痰，典型的鐵銹色痰現(xiàn)已相當(dāng)少見(jiàn)，有時(shí)痰帶血絲或血斑。胸痛相當(dāng)常見(jiàn)。體檢呈急性病容，呼吸減速，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。大葉病變時(shí)有典型的肺實(shí)變體征。累及胸膜有胸膜摩擦音?；颊叩幕A(chǔ)狀況不同，肺炎鏈球菌表現(xiàn)有很大差異。

診斷參考社區(qū)發(fā)病、典型臨床表現(xiàn)、X線呈葉段實(shí)變、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白升高可大致建立臨床診斷。

3.下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行

A.肺炎球菌肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎克雷白桿菌肺炎

D.軍團(tuán)菌肺炎

E.金葡菌肺炎

【正確答案】D

【答案解析】軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%.感染是通過(guò)吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見(jiàn)的微生物，暴發(fā)流行多見(jiàn)于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場(chǎng)所。

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

1.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是

A.滑車神經(jīng)核

B.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

C.面神經(jīng)核

D.展神經(jīng)核

E.疑核

【正確答案】E

【答案解析】中腦的腦神經(jīng)核有動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、縮瞳核，腦橋的腦神經(jīng)核有展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、上泌涎核、三叉神經(jīng)感覺(jué)主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核，延髓的腦神經(jīng)核有三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。

2.右側(cè)內(nèi)囊后支受損，可能出現(xiàn)的病癥是

A.嗅覺(jué)喪失

B.同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺(jué)喪失

C.左側(cè)半視野偏盲

D.雙側(cè)半身痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)存在

E.右耳聽(tīng)覺(jué)喪失

【正確答案】C

【答案解析】?jī)?nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽(tīng)輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對(duì)側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏征”。結(jié)合本題選項(xiàng)，只有C符合。

3.偏盲型視野缺損最常見(jiàn)于

A.糖尿病性神經(jīng)乳頭水腫

B.Graves病浸潤(rùn)性突眼

C.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓眼底出血

D.垂體瘤鞍上發(fā)展

E.希恩綜合征垂體梗死

【正確答案】D

【答案解析】視交叉中部病變（如垂體瘤、顱咽管瘤）導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲；視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)視野同向性偏盲；視輻射下部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性上象偏盲，視輻射上部受損導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性下象限盲。

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