【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.彌漫性毒性甲狀腺腫的最佳治療方法是什么？不做手術(shù)的話是不是累及全身各個(gè)器官的？

【解答】彌漫性毒性甲狀腺腫控制甲亢癥群的基本方法為：抗甲狀腺藥物治療、放射性核素碘治療、手術(shù)治療和介入栓塞治療。四者中以抗甲狀腺藥物療法方便、安全，應(yīng)用廣。

臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速，失眠，情緒易激動(dòng)、甚至焦慮。

甲亢患者長期沒有得到合適治療，可引起甲亢性心臟病。

2.小劑量地的米松測的是皮質(zhì)醇，跟下丘腦-垂體-腎上腺有關(guān)系嗎？

【解答】小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是用來篩選、診斷庫欣綜合征，例如該實(shí)驗(yàn)可用于鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥，因?yàn)閱渭冃?a href="http://m.cddzsc.cn//jibing/feipang/" target="_blank" title="肥胖" class="hotLink">肥胖下丘腦-垂體-腎上腺軸功能正常，小劑量的地塞米松即會(huì)引起負(fù)反饋調(diào)節(jié)，血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇下降。

而皮質(zhì)醇增多癥，即庫欣綜合征是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，對(duì)小劑量的地塞米松不敏感，故血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不下降。

3.甲亢跟甲減T3、T4、TSH的變化？

【解答】血清FT3、FT4（或TT3、TT4）增高并TSH降低符合甲亢。

甲減實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減。

4.下列哪項(xiàng)不符合痛風(fēng)的特點(diǎn)？

A.反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎

B.高血酸血癥

C.尿酸性腎結(jié)石

D.痛風(fēng)石形成

E.游走性關(guān)節(jié)炎

【解答】E

痛風(fēng)病因：嘌呤代謝障礙

臨床表現(xiàn)：

無癥狀高尿酸血癥：間歇性或持續(xù)性（血尿酸＞420μmol/L）

反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎：紅腫熱痛功能障礙；第一跖趾關(guān)節(jié)

尿酸結(jié)石、間質(zhì)性腎病；痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎

治療：

高尿酸血癥促排泄：苯溴馬??；抑制生成：別嘌醇；中和尿酸：碳酸氫鈉

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療：秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥

游走性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

【兒科疾病】

1.女孩，6歲，近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用抗生素后療效不佳。近1月患兒自訴心慌、偶有胸悶。查體：體溫38℃，心率135次/min，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.8，血沉40mm/h.血ASO600U，心電圖示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。ST段下移，T波平坦。該患兒可能的診斷是？

A.化膿性關(guān)節(jié)炎

B.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

C.兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.風(fēng)濕性心肌炎

E.風(fēng)濕性全心炎

【解答】D

根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，”有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關(guān)心肌炎的臨床表現(xiàn)，所以考慮為風(fēng)濕性心肌炎。

2.患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查？

A.骨髓穿刺

B.MCV、MCH、MCHC

C.血清VitB12測定

D.血涂片

E.血清葉酸測定

【解答】D

從題目判斷有貧血，小兒貧血14個(gè)月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個(gè)病一個(gè)缺鐵性一個(gè)巨幼性細(xì)胞貧血。傾向于是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。

3.2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm，無臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確？

A.定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.定期拍胸部X線片

C.用異煙肼治療3～5個(gè)月

D.應(yīng)用異煙肼治療6～9個(gè)月

E.應(yīng)用異煙肼+利福平治療9～12個(gè)月

【解答】D

藥物預(yù)防性治療的指征：

（1）與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或陰性。

（2）未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

（3）未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。

（4）近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。

（5）需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒。

藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg（≤300mg/d），療程6～9個(gè)月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）聯(lián)合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d），療程3個(gè)月。

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