關于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第11期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

1.下面關于水腫的臨床表現(xiàn)說法錯誤的是

A、心源性水腫從足部開始，下垂部位明顯

B、肝源性水腫不是可凹性水腫

C、腎源性水腫伴隨高血壓，尿量減少

D、內(nèi)分泌性水腫通常從脛前或眼眶周圍開始水腫

E、營養(yǎng)不良性水腫常伴有胸腹水

【正確答案】B

【答案解析】肝源性水腫為可凹性水腫，全身性水腫為液體在組織間隙內(nèi)彌漫分布，若皮膚受壓后出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫。

凹陷性水腫一般是液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，所以壓之呈凹陷，其機制是組織間隙液生成大于回收。大部分的水腫都是這個，比如腎性的水腫，心源性水腫等。非凹陷性水腫多是組織間隙內(nèi)蛋白的沉積導致，又叫黏液性水腫，多見于甲減。

2.關于急性腦病綜合征的意識障礙表現(xiàn)，錯誤的是

A、錯覺

B、幻覺

C、被害妄想

D、關系妄想

E、邏輯障礙

【正確答案】D

【答案解析】關系妄想不是腦病引起的意識障礙，而是多見于精神分裂癥，多是心理因素。

急性腦病綜合征又稱為譫妄。表現(xiàn)為意識障礙、行為紊亂、沒有目的、注意力不集中，通常起病急，病情晝夜波動明顯。該綜合征常見于老年患者?；颊叩恼J知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，晝夜顛倒。所以是可以出現(xiàn)感知覺異常的，所以錯覺是正確的。

3.高滲溶液，等滲溶液，低滲溶液分別包括哪些溶液？等滲液和等張液的區(qū)別是什么？

比細胞液滲透壓低的溶液稱低滲溶液：如蒸餾水等。

比細胞液滲透壓高的溶液稱高滲溶液：如10%的葡萄糖液或50%葡萄糖液等。

與細胞液滲透壓相等的溶液稱等滲溶液：如5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化鈉溶液。

等滲溶液是指滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液，是一個物理化學概念；等張溶液是指與紅細胞張力相等的溶液，是一個生物學概念。0.9%的氯化鈉溶液和0.5%的葡萄糖溶液即為等滲等張溶液。

4.膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為0.75：0.75.其中你所說的廣泛深度燒傷具體是指幾度燒傷面積達到多少才可以說廣泛深度燒傷？

一般認為廣泛深度燒傷包括重度燒傷及特重燒傷。按1：1輕度燒傷：二度燒傷面積10%以下；中度燒傷：二度燒傷面積10%-30%，或三度燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%-50%，或三度燒傷面積10%-20%，或二度、三度燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷和較重的復合傷。特重燒傷：燒傷總面積50%以上，或三度燒傷20%以上，或有嚴重并發(fā)癥。

燒傷病人第一個24小時的補液量為：每1%的燒傷面積（二度和三度）每公斤體重應補充液體1.5ml，另加每日生理鹽水需要量2000ml.

補液方法對有一定面積的Ⅱ度、Ⅲ度燒傷應及時做補液處理。

（1）早期補液方案：常用下列輸液公式：按照患者的燒傷面積和體重計算，傷后第一個24小時，每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克體重應補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為0.75：0.75.另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計算），總量的一半應于傷后8小時內(nèi)輸人。第二個24小時，膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml.舉例：一燒傷面積60%、體重50kg患者，第一個24小時補液總量為60×50×l.5+2000=6500ml，其中膠體為60×50×0.5=1500ml，電解質(zhì)液為60×50×1=3000ml，水分為2000ml，輸人速度先快后慢。第二個24小時，膠體減半為750ml，電解質(zhì)液減半為1500ml，水分仍為2000ml.

5.水腫性胰腺炎與出血壞死性胰腺炎的主要鑒別點是？A、休克B、劇烈腹痛腹部體征C、發(fā)熱D、惡心嘔吐E、電解質(zhì)紊亂

考慮選A.

急性水腫型胰腺炎發(fā)病較輕，急性出血性胰腺炎患者常表現(xiàn)為起病急驟，出血患者常伴有血壓下降、面色蒼白。

急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。多表現(xiàn)為胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情嚴重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。

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