臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第33期

2019-04-16 17:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【泌尿系統(tǒng)】

1.關(guān)于上尿路結(jié)石的治療哪項(xiàng)是不確切的

A.結(jié)石引起腎病前時(shí)應(yīng)手術(shù)

B.雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先手術(shù)簡(jiǎn)單安全一側(cè)

C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻重一側(cè)

D.一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石

E.結(jié)石引起梗阻，腎功能嚴(yán)重受損應(yīng)手術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】非手術(shù)療法

一般適合于結(jié)石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理，故A的描述是錯(cuò)的。非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對(duì)癥治療（抗感染、止痛）。

雙側(cè)上尿路結(jié)石治療應(yīng)比較雙側(cè)梗阻程度、腎實(shí)質(zhì)厚度、分腎功能及處理結(jié)石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復(fù)及結(jié)石較易處理的一側(cè)。

雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。

一側(cè)腎結(jié)石并對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

雙側(cè)腎結(jié)石：應(yīng)先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴(yán)重、全身情況差，應(yīng)先行腎造瘺引流尿液，改善和恢復(fù)腎功能，待情況好轉(zhuǎn)后再處理結(jié)石。

雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無尿時(shí)，在明確診斷后，若全身情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。如病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管，通過結(jié)石部位后留置導(dǎo)管引流尿液；不能通過結(jié)石部位時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。病情好轉(zhuǎn)后再選擇適當(dāng)治療方法。

2.請(qǐng)問24小時(shí)蛋白尿怎么做？

24小時(shí)尿蛋白定量亦稱為24小時(shí)尿蛋白排泄率，是通過收集24小時(shí)的全部尿液，來測(cè)定其中的蛋白質(zhì)的含量，進(jìn)而計(jì)算出24小時(shí)內(nèi)的蛋白總量，正常尿液中的蛋白質(zhì)含量極微，正常水平在150mg/24h以下。腎臟疾病和某些生理情況如劇烈運(yùn)動(dòng)等，尿蛋白含量可顯著增加，24小時(shí)尿蛋白定量是腎病患者不可缺少的檢查之一。

3.男，32歲。右側(cè)腎結(jié)核無功能伴左腎嚴(yán)重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol/L，血紅蛋白82g/L，應(yīng)選擇哪項(xiàng)處理最好

A.右腎切除術(shù)

B.右腎切除+左腎造瘺術(shù)

C.左腎造瘺術(shù)

D.腸道擴(kuò)大膀胱術(shù)

E.抗結(jié)核治療同時(shí)行左腎造瘺術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】結(jié)核病是傳染性質(zhì)的，所以，一定要針對(duì)病因進(jìn)行治療，目前患者右腎結(jié)核已經(jīng)失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經(jīng)積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術(shù)，并去除病因治療，選E無誤。

4.男性，25歲，腎病綜合征，血壓130/70mmHg，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞2～4個(gè)/HP。應(yīng)用激素治療2周突然出現(xiàn)發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛這時(shí)要考慮

A.全身感染

B.下肢靜脈血栓形成

C.淋巴管炎

D.股骨頭壞死

E.下肢靜脈栓塞

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征患者因多種因素，如經(jīng)尿丟失大量抗凝物質(zhì)、高脂血癥、血液濃縮、利尿劑和激素的使用、血小板功能亢進(jìn)，進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)?；颊呖砂l(fā)生靜脈或動(dòng)脈的血栓形成或栓塞，其中下肢血栓形成最常見。故選B。

腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋白及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時(shí)糖皮質(zhì)激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。

5.一側(cè)無功能結(jié)核腎臟，對(duì)側(cè)輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A.積水側(cè)腎造瘺

B.暫保守治療

C.切除結(jié)核無功能腎，觀察積水腎進(jìn)展情況，再?zèng)Q定是否行輸尿管膀胱再植

D.切除無功能腎3～6個(gè)月后行積水側(cè)腎造瘺

E.切除無功能腎3～6個(gè)月行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水治療：腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機(jī)能較好，應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進(jìn)一步改善后再治療腎積水。

如腎積水嚴(yán)重，腎機(jī)能很差，或繼發(fā)感染時(shí)，則應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。

6.女，59歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（最高體溫達(dá)38.7℃），全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145/85mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（++），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8～10/HP，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。雙腎B超、腎功能檢查均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎

A.隱匿型

B.復(fù)發(fā)型

C.血尿型

D.低熱型

E.高血壓型

【正確答案】B

【答案解析】慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)，指治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，常多次發(fā)作，停藥后6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。

慢性腎盂腎炎病程超過半年，同時(shí)伴有下列情況之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形、縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。

常見的有下列五型：

(一)復(fù)發(fā)型常多次急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)可有全身感染癥狀、尿路局部表現(xiàn)及尿液變化等，類似急性腎盂腎炎。

(二)低熱型以長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)，可伴乏力、腰酸、食欲不振、體重減輕等。

(三)血尿型可以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，呈鏡下或肉眼血尿，發(fā)病時(shí)伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀。