臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第33期

2019-04-16 17:28 醫(yī)學教育網

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【泌尿系統(tǒng)】

1.關于上尿路結石的治療哪項是不確切的

A.結石引起腎病前時應手術

B.雙側腎結石應先手術簡單安全一側

C.雙側輸尿管結石，先取梗阻重一側

D.一側腎結石一側輸尿管結石，先取輸尿管結石

E.結石引起梗阻，腎功能嚴重受損應手術

【正確答案】A

【答案解析】非手術療法

一般適合于結石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理，故A的描述是錯的。非手術治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療（抗感染、止痛）。

雙側上尿路結石治療應比較雙側梗阻程度、腎實質厚度、分腎功能及處理結石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復及結石較易處理的一側。

雙側輸尿管結石：一般先處理梗阻嚴重側。條件允許可同時取出雙側結石。

一側腎結石并對側輸尿管結石，先處理輸尿管結石。

雙側腎結石：應先處理易于取出結石且安全的一側。若腎功能極差，梗阻嚴重、全身情況差，應先行腎造瘺引流尿液，改善和恢復腎功能，待情況好轉后再處理結石。

雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石致急性完全性梗阻無尿時，在明確診斷后，若全身情況允許，應及時施行手術。如病情嚴重不能耐受手術，可試行輸尿管插管，通過結石部位后留置導管引流尿液；不能通過結石部位時，則改行經皮腎造瘺術。病情好轉后再選擇適當治療方法。

2.請問24小時蛋白尿怎么做？

24小時尿蛋白定量亦稱為24小時尿蛋白排泄率，是通過收集24小時的全部尿液，來測定其中的蛋白質的含量，進而計算出24小時內的蛋白總量，正常尿液中的蛋白質含量極微，正常水平在150mg/24h以下。腎臟疾病和某些生理情況如劇烈運動等，尿蛋白含量可顯著增加，24小時尿蛋白定量是腎病患者不可缺少的檢查之一。

3.男，32歲。右側腎結核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol/L，血紅蛋白82g/L，應選擇哪項處理最好

A.右腎切除術

B.右腎切除+左腎造瘺術

C.左腎造瘺術

D.腸道擴大膀胱術

E.抗結核治療同時行左腎造瘺術

【正確答案】E

【答案解析】結核病是傳染性質的，所以，一定要針對病因進行治療，目前患者右腎結核已經失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術，并去除病因治療，選E無誤。

4.男性，25歲，腎病綜合征，血壓130/70mmHg，尿蛋白（+++），尿紅細胞2～4個/HP。應用激素治療2周突然出現(xiàn)發(fā)熱及右下肢劇烈疼痛這時要考慮

A.全身感染

B.下肢靜脈血栓形成

C.淋巴管炎

D.股骨頭壞死

E.下肢靜脈栓塞

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征患者因多種因素，如經尿丟失大量抗凝物質、高脂血癥、血液濃縮、利尿劑和激素的使用、血小板功能亢進，進一步加重高凝狀態(tài)?；颊呖砂l(fā)生靜脈或動脈的血栓形成或栓塞，其中下肢血栓形成最常見。故選B。

腎病綜合征患者因尿中丟失大量蛋白，引起低蛋白血癥，以致肝臟合成α2球蛋白增加，血液中α2巨球蛋白及α2纖溶抑制物增多，而使纖溶處于遲緩狀態(tài)。同時糖皮質激素也可使血液處于高凝狀態(tài)。

5.一側無功能結核腎臟，對側輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A.積水側腎造瘺

B.暫保守治療

C.切除結核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D.切除無功能腎3～6個月后行積水側腎造瘺

E.切除無功能腎3～6個月行積水側輸尿管膀胱再植術

【正確答案】C

【答案解析】腎結核對側腎積水治療：腎結核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結核藥物的配合下先行患腎切除術，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。

如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應在抗結核藥物的配合下先行積水側腎造瘺術，待病人情況好轉后再行患腎切除術。

6.女，59歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（最高體溫達38.7℃），全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145/85mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（++），白細胞滿視野，紅細胞8～10/HP，中段尿細菌培養(yǎng)為陽性。雙腎B超、腎功能檢查均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎

A.隱匿型

B.復發(fā)型

C.血尿型

D.低熱型

E.高血壓型

【正確答案】B

【答案解析】慢性腎盂腎炎復發(fā)，指治療后菌尿轉陰性，常多次發(fā)作，停藥后6周內再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。

慢性腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一者，可診斷為慢性腎盂腎炎：①在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形、縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。

常見的有下列五型：

(一)復發(fā)型常多次急性發(fā)作，發(fā)病時可有全身感染癥狀、尿路局部表現(xiàn)及尿液變化等，類似急性腎盂腎炎。

(二)低熱型以長期低熱為主要表現(xiàn)，可伴乏力、腰酸、食欲不振、體重減輕等。

(三)血尿型可以血尿為主要表現(xiàn)，呈鏡下或肉眼血尿，發(fā)病時伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀。