臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第43期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，請各位考生及時(shí)復(fù)習(xí)：

【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)】

1.8歲男孩，右小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱（39.5℃）5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁。首先應(yīng)考慮為

A.急性蜂窩織炎

B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

C.化膿性骨髓炎

D.滑囊炎感染

E.脛骨上端單純骨型結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】化膿性骨髓炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。

2.X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是

A.椎體的破壞程度

B.是否有死骨形成

C.椎旁軟組織陰影

D.椎間隙是否狹窄或消失

E.椎體骨質(zhì)疏松的程度

【正確答案】D

【答案解析】在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。

3.9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應(yīng)。診斷是

A.軟骨肉瘤

B.骨巨細(xì)胞瘤

C.骨肉瘤

D.骨瘤

E.骨軟骨瘤

【正確答案】C

【答案解析】骨肉瘤好發(fā)于青少年。臨床表現(xiàn)：局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現(xiàn)皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。X線檢查，顯示不同形態(tài)，邊界不清，排列紊亂的腫瘤骨，周圍軟組織腫脹。X線片上出現(xiàn)骨膜下三角形的腫瘤骨和反應(yīng)骨，即Codman三角，并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。

C符合。

4.患者男性，64歲，2個(gè)月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

A.肩周炎

B.肩袖綜合征

C.椎間盤突出癥

D.頸椎病

E.臂叢神經(jīng)炎

【正確答案】D

【答案解析】頸椎病又稱頸椎綜合征，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合征狀。臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上區(qū)及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

5.女，65歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5～6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.交感神經(jīng)型頸椎病

D.椎動(dòng)脈型頸椎病

E.癲癇發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干：今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動(dòng)脈型頸椎病。

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動(dòng)脈型頸椎病屬于椎-基底動(dòng)脈缺血綜合征，指由于各種原因?qū)е碌淖?基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流不足，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)——腦及脊髓生理功能不全而產(chǎn)生的一系列癥候群。

6.下列哪種情況下，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸

A.類風(fēng)濕性脊柱炎

B.青年性駝背

C.佝僂病

D.姿勢性駝背

E.脊柱結(jié)核

【正確答案】E

【答案解析】脊柱后凸分兩種：

弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等；

角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。

7.脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏管型固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

A.肌肉萎縮

B.關(guān)節(jié)僵硬

C.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

D.骨折復(fù)位不理想

E.骨折畸形愈合

【正確答案】B

【答案解析】關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B.

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