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詳情更新啦!臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第46期,具體試題以及詳細(xì)解析,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下:
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第46期
【呼吸系統(tǒng)】
1.男性,49歲,咳嗽1個(gè)月,X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺門旁有一類圓形陰影,疑診肺癌,應(yīng)首先用哪種方法進(jìn)一步檢查
A.血癌胚抗原測(cè)定
B.放射性核素肺掃描
C.痰液脫落細(xì)胞檢查
D.胸部CT檢查
E.經(jīng)皮肺活檢
【正確答案】C
【答案解析】患【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】者已經(jīng)做過(guò)X線檢查了,此時(shí)再做CT也就看得稍微清楚些,對(duì)確診的意義不大。最需要的是病理學(xué)方面的證據(jù)。選項(xiàng)E為有創(chuàng)的檢查,不作為首選。
2.早期診斷肺癌簡(jiǎn)單、有效的檢查方法為
A.痰脫落細(xì)胞檢查
B.胸部X線檢查
C.放射性核素肺掃描
D.支氣管鏡檢查
E.活組織檢查
【正確答案】B
【答案解析】此題考慮“簡(jiǎn)單、有效”,胸部X線檢查操作簡(jiǎn)單,而且可以直接確診。當(dāng)然最終確診還需要依靠病理檢查。
3.某患者昨日從火場(chǎng)逃離,全身無(wú)外傷、燒傷,今日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體:P 40次/分,雙肺聞及少量細(xì)濕啰音。CT示雙肺紋理增多。血常規(guī):WBC 7.0×109/L。
(1)為明確診斷,還需做哪些檢查
A.纖維支氣管鏡
B.開胸活檢
C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
D.痰細(xì)菌培養(yǎng)
E.PPD試驗(yàn)
【正確答案】C
【答案解析】ARDS除相應(yīng)的發(fā)病征象外,當(dāng)肺剛受損的數(shù)小時(shí)內(nèi),患者可無(wú)呼吸系統(tǒng)癥狀。隨后呼【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】吸頻率加快,氣促逐漸加重,肺部體征無(wú)異常發(fā)現(xiàn),或可聽到吸氣時(shí)細(xì)小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野,或僅有肺紋理增多、模糊,提示血管周圍液體聚集。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2和PaCO2偏低。
(2)最可能的診斷為
A.COPD
B.支氣管肺炎
C.肺栓塞
D.慢性支氣管炎
E.ARDS
【正確答案】E
(3)該患者最有效的治療措施是
A.高濃度吸氧
B.低濃度持續(xù)吸氧
C.正壓機(jī)械通氣
D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
E.呼氣末正壓通氣
【正確答案】E
【答案解析】通過(guò)排除法及典型表現(xiàn)可以診斷出ARDS,血?dú)夥治鼍哂械湫偷母淖儯委熜枰魵饽┱龎和狻?/p>
4.男性,50歲,因房屋倒塌,上半身被壓傷,2小時(shí)后入院,神志清,呼吸困難,無(wú)腹痛及嘔吐等,體檢:【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】體溫36.5℃。脈搏100次/分,血壓110/60mmHg,呼吸30次/分,瞳孔反射正常,瞼結(jié)膜出血,頸部四肢正常,化驗(yàn):HB 100g/L,WBC 12×109/L胸透是雙側(cè)少量胸腔積液,最大可能診斷是
A.急性腎功能衰竭
B.廣泛軟組織挫傷
C.創(chuàng)傷性休克
D.創(chuàng)傷性窒息
E.顱腦損傷
【正確答案】D
【答案解析】創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征,其發(fā)生率約占胸部傷的2%~8%。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。
當(dāng)外力過(guò)強(qiáng)時(shí),除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷,以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。綜合患者病史和臨床表現(xiàn)來(lái)看,最可能的診斷是D。患者沒有典型的休克癥狀。
5.男性,30歲,胸腔積液患者,胸腔積液檢查:比重1.018,蛋白27g/L,李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性,RBC 2×109/L,WBC 610×106/L,細(xì)菌陰性,積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為
A.漏出性胸腔積液
B.血性胸腔積液
C.滲出性胸腔積液
D.乳糜性胸腔積液
E.化膿性胸腔積液
【正確答案】C
【答案解析】
鑒別要點(diǎn) | 漏出液 | 滲出液 |
原因 | 非炎癥所致 | 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激 |
外觀 | 淡黃,漿液性 | 不定,可為血性、膿性、乳糜性等 |
透明度 | 透明或微混 | 多混濁 |
比重 | 低于1.018 | 高于1.018 |
凝固 | 不自凝 | 能自凝 |
黏蛋白定性 | 陰性 | 陽(yáng)性 |
蛋白定量 | <25g/L | >30g/L |
葡萄糖定量 | 與血糖相近 | 常低于血糖水平 |
細(xì)胞計(jì)數(shù) | 常<100×106/L | 常>500×106/L |
細(xì)胞分類 | 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】 | 根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主 |
細(xì)菌學(xué)檢測(cè) | 陰性 | 可找到病原菌 |
積液/血清總蛋白 | <0.5 | >0.5 |
積液/血清LDH比值 | <0.6 | >0.6 |
LDH | <200IU | >200IU |
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第46期(word版下載)
附件: 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第46期
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