關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格筆試考試泌尿系統(tǒng)“良性前列腺增生”考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

良性前列腺增生

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

良性前列腺增生的病因、病理、臨床表現(xiàn) 前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療

1.前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶；前列腺癌多起發(fā)于外周帶。

2.前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素——老齡和有功能的睪丸。

3.前列腺增生類型：基質(zhì)型（纖維和平滑?。?、腺泡型（腺組織）及混合型（纖維腺組織）。

4.臨床表現(xiàn)：①尿頻：是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯；②排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀；③尿潴留；④并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等，梗阻嚴(yán)重者可引起腎積水、腎功能損害。

5.診斷

（1）直腸指診：重要的檢查方法，每例均需做。

（2）B超：經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。

（3）尿流率檢查：可以確定排尿的梗阻程度。

如＜10ml/s——梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。

（4）PSA測(cè)定：特異性有限。

6.前列腺增生的鑒別診斷

膀胱頸攣縮：由慢性炎癥所致。年齡較輕（40——50歲），前列腺體積不大，膀胱鏡可確診。

前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬。血清PSA升高，MRI和前列腺穿刺活檢。

尿道狹窄：尿道損傷或感染病史，膀胱造影，尿道鏡可以鑒別。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以確診

7.前列腺增生的治療

（1）觀察等待——癥狀較輕，密切隨訪。

（2）藥物

1）α受體阻滯劑：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【機(jī)制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。

2）5α還原酶抑制劑：保列治和愛普列特。

【機(jī)制】在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺縮小。

（3）手術(shù)治療

1）適應(yīng)證：

①藥物治療無效；

②有急性尿潴留史；

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；

④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。

⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

2）方法：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑，手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)需要掌握尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。病變常見的部位作為考點(diǎn)也需要了解；而前列腺增生的發(fā)病原因雖然在教材上并沒有提及，但是在題目中可以單獨(dú)考核，也可以作為病例分析題的一個(gè)條件用以后期診斷。內(nèi)容少，可考點(diǎn)多，同學(xué)們?cè)诖艘嘞鹿Ψ颉?/p>

了解前列腺增生的治療原則是解除梗阻，盡量保存腎功能。掌握良性前列腺增生的重要和確診方法；手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)途徑，尤其是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。了解其常見的主要并發(fā)癥為急性尿潴留。每年1——2分，多為A型題考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

尿頻——是前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間尤甚。

進(jìn)行性排尿困難——是前列腺增生最重要的癥狀。

前列腺增生的患者以尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多為主要表現(xiàn)；而前列腺炎的患者，排尿有尿痛的感覺，下腹墜脹感明顯，有時(shí)伴有局部放射性疼痛，如腰痛、大腿根部疼痛等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是

A.尿頻

B.排尿困難

C.血尿

D.尿痛

E.尿急

2.老年男性急性尿潴留常見的病因是

A.前列腺增生

B.尿道結(jié)石

C.尿道外傷

D.膀胱異物

E.尿道腫瘤

3.判斷前列腺大小較準(zhǔn)確的檢查方法是

A.殘余尿測(cè)定

B.B超

C.膀胱造影

D.直腸指診

E.膀胱鏡檢查

二、A2型選擇題

1.男，67歲。漸進(jìn)性排尿困難3年，夜尿5——6次，直腸指檢：前列腺Ⅲ°，光滑彈性硬，中間溝消失，血Cr：100μmol/L。B超：殘余尿200ml，前列腺側(cè)葉增大，中葉無明顯增長(zhǎng)，心臟、肝功正常，尿常規(guī)正常，此患者治療應(yīng)采用

A.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

B經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

C.膀胱造瘺術(shù)

D.藥物治療

E.前列腺尿道網(wǎng)狀支架

2.男，72歲。排尿困難5年，夜尿4——5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360μmol/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞20——30個(gè)/HP，此患者目前選擇哪項(xiàng)治療方法最佳

A.經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

B.膀胱造瘺術(shù)

C.留置導(dǎo)尿

D.藥物治療

E.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

3.男，70歲。進(jìn)行性排尿困難7年。夜尿3——4次，尿流變細(xì)、費(fèi)力。經(jīng)非那雄胺治療癥狀改善不明顯。B超檢查示前列腺54mm×45mm×38mm，殘余尿100ml，雙腎無積水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝腎功能正常。下一步首選的治療方案是

A.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

B.改用口服雌激素

C.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

D.加用α受體阻滯劑

E.膀胱穿刺造瘺

三、A3/4型選擇題

男，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時(shí)急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。

1.該患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狹窄

C.膀胱腫瘤

D.尿道結(jié)石

E.神經(jīng)性膀胱

2.要確診病因，最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查是

A.CT

B.MRI

C.B超

D.KUB

E.膀胱造影檢查

男，72歲。尿頻、排尿困難、尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查確診為良性前列腺增生癥。肺、肝、腎功能檢查未見異常。

3.最佳的治療方法是

A.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管

B.服用5α-還原酶抑制劑

C.手術(shù)治療

D.抗感染治療

E.尿道擴(kuò)張

4.若患者選擇保守治療，常用的治療方案是

A.間歇導(dǎo)尿

B.抗炎治療

C.α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑

D.花粉制劑

E.尿道擴(kuò)張

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。

2.A

【答案解析】尿潴留的病因可分為機(jī)械性和動(dòng)力性兩類。機(jī)械性包括良性前列腺增生、前列腺腫瘤，膀胱頸攣縮、膀胱頸腫瘤，先天性尿道畸形、尿道損傷、狹窄、腫瘤、異物和尿道結(jié)石，盆腔腫瘤、處女膜閉鎖的陰道積血、妊娠子宮等。動(dòng)力性指中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的。老年男性急性尿潴留常見的病因是前列腺增生。

3.B

【答案解析】B超檢查：可了解前列腺大小對(duì)上尿路有無影響，并可測(cè)定殘余尿量。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。

2.C

【答案解析】導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。

3.C

【答案解析】理由是手術(shù)切除增生的前列腺組織仍是最理想的方法。（1）適應(yīng)證：①藥物治療無效；②有急性尿潴留史；③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者；⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。（2）手術(shù)方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和開放性前列腺切除術(shù)。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】老年男性，飲酒后不能自行排尿，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛為急性尿潴留，原因最可能為A。B超是診斷泌尿系統(tǒng)梗阻的首選。

3.C

【答案解析】該患者急性尿潴留的病因可能為前列腺增生，因此最好的治療方法是手術(shù)切除前列腺。故選C。

4.C

【答案解析】治療前列腺增生的藥物常用的有α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和植物類藥等。故選C。

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