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后尿道損傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

后尿道損傷

1.后尿道損傷病因——骨盆骨折。

2.后尿道損傷臨床表現(xiàn)

（1）休克：較嚴(yán)重。

（2）疼痛。

（3）排尿困難：急性尿潴留。

（4）尿道出血：尿道口僅少量血液流出或無(wú)流血。

（5）尿外滲及血腫。

3.后尿道損傷診斷

病史：骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留；

體檢：骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)（+）；

直腸指診。

X線：骨盆平片——骨盆骨折；尿道造影。

4.后尿道損傷治療

（1）緊急處理

不宜插入導(dǎo)尿管！！

可行恥骨上膀胱穿刺。

（2）手術(shù)

1）早期處理——恥骨上高位膀胱造瘺：

排尿困難尿潴留者，尤其是休克嚴(yán)重者，僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。

2）尿道會(huì)師牽引術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。不能插導(dǎo)尿管，而應(yīng)行膀胱穿刺。注意與前尿道損傷進(jìn)行鑒別記憶。題型多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易。后尿道損傷的診斷較困難，與前尿道損傷相比：更易引起休克、尿道口流血較少、尿外滲范圍不同。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.后尿道斷裂診斷主要依靠

A.會(huì)陰部血腫

B.下腹及骨盆部皮下瘀斑

C.骨盆擠壓痛

D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱

E.尿道造影

2.下列哪種癥狀，體征和檢查可確診為后尿道完全斷裂

A.會(huì)陰部血腫

B.下腹及骨盆部皮下瘀斑

C.骨盆擠壓痛

D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱

E.尿道造影，見(jiàn)造影劑外溢于后尿道周圍未進(jìn)入膀胱

二、A2型選擇題

1.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入，膀胱損傷的部位應(yīng)是

A.膀胱

B.肛門直腸

C.后尿道

D.尿道球部

E.陰莖部尿道

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動(dòng)。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

2.E

【答案解析】若尿道完全斷裂時(shí)，膀胱常被外滲的血液和尿液推向上方。使尿道兩斷端相距一大間隙。尿道造影可見(jiàn)后尿道有造影劑經(jīng)過(guò)斷端外滲。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。

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