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詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識點(diǎn)“膀胱腫瘤的診斷、治療”-泌尿系統(tǒng)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試的考生都想知道,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
膀胱腫瘤的診斷、治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
膀胱腫瘤的診斷、治療
1.膀胱腫瘤的診斷:
中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿,應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤可能,其中尤以膀胱腫瘤多見。以下檢查手段有助于確診:
(1)尿液檢查——作為血尿的初步篩選,新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞;
(2)膀胱B超——作為最初篩選,可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤;
(3)經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期;
(4)靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無腫瘤,以及膀胱腫瘤對上尿路的影響;
如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管;
膀胱造影——充盈缺損;
(5)CT和MRI——觀察腫瘤浸潤深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
(6)膀胱鏡——重要手段,送病理檢查;
(7)膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。
2.膀胱腫瘤的治療:手術(shù)為主
(1)手術(shù)——重要!盡可能保膀胱!
1)體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);
2)體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù);腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。同時行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術(shù)或結(jié)腸膀胱術(shù)等,另外有可控性尿流改道術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù)。
3)腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤——膀胱全切術(shù)。
(2)膀胱內(nèi)灌注:卡介苗、絲裂霉素,可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。
(3)姑息性放療或化療:晚期。
【進(jìn)階攻略】
需要掌握膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。因其容易復(fù)發(fā),手術(shù)方式選擇是重點(diǎn),檢查手段也是考點(diǎn)??荚囶}型全面均可出現(xiàn),難點(diǎn)是根據(jù)病理分型選擇手術(shù)方式,屬于每年必考點(diǎn)。
【易錯易混辨析】
膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度和手術(shù)方式選擇的依據(jù)是腫瘤浸潤程度,而不是腫瘤的大小或數(shù)量。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.診斷膀胱腫瘤最可靠的方法是
A.尿常規(guī)檢查
B.尿細(xì)胞學(xué)
C.膀胱造影
D.膀胱B超
E.膀胱鏡檢查+活檢
二、A2型選擇題
1.女性,50歲,間斷性無痛性肉眼血尿三月余,膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小,有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是
A.膀胱部分切除術(shù)
B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)
C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼
D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)
E.膀胱灌注化療
三、A3/4型選擇題
男,50歲,2個月來間歇性無痛性全程血尿,近3天來加重伴有血塊,B型超聲雙腎正常,膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。
1.根據(jù)病史與檢查最重要的進(jìn)一步檢查措施是
A.尿常規(guī)
B.尿脫落細(xì)胞檢查
C.膀胱鏡檢查
D.靜脈尿路造影
E.CT
2.治療措施的選擇主要是根據(jù)
A.腫瘤大小
B.腫瘤數(shù)量
C.腫瘤類型
D.腫瘤浸潤程度
E.腫瘤分化程度
3.目前最常用的治療方法是
A.口服藥物
B.經(jīng)尿道電切
C.開放手術(shù)
D.放療
E.化療
四、B型選擇題
A.膀胱內(nèi)灌注化療
B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)
C.膀胱部分切除術(shù)
D.膀胱全切術(shù)
E.全身化療
1.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁新生物,大小約2cm×2.5cm。病理報告膀胱移行細(xì)胞癌,細(xì)胞分化三級。臨床分期T3,應(yīng)選擇的治療方法是
2.單發(fā)膀胱移行細(xì)胞癌,治療方法應(yīng)選擇
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】膀胱鏡檢查+活檢是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法。膀胱鏡檢查可直接觀察到腫瘤所在的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)、有蒂還是廣基,初步估計基底浸潤程度等,且應(yīng)做腫瘤活檢送病理檢查,必要時應(yīng)隨機(jī)活檢。故選E。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】診斷:病史:有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查,可作為初選。X線檢查,可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤,應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高,因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診,每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。
三、A3/4型選擇題
1.C
【答案解析】膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞,可作為血尿病人的初步篩選,在腫瘤分化良好時,難與正常上皮細(xì)胞鑒別,膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)同時可做腫瘤活檢。
2.D
【答案解析】以手術(shù)治療為主,根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適合的手術(shù)方法。原則上T0、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及后期腫瘤,應(yīng)行膀胱全切術(shù)。
3.B
【答案解析】目前,臨床認(rèn)為開放手術(shù)治療膀胱腫瘤療效更為確切,最常用的治療方法是經(jīng)尿道汽化電切。
四、B型選擇題
1.D
2.B
【答案解析】T3期一般行膀胱全切術(shù),在分化良好、單個局限的腫瘤可經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或膀胱部分切除。Ta、T1期以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)為主要的治療方法。本題臨床分期T3時應(yīng)選擇膀胱全切術(shù),單發(fā)膀胱移行細(xì)胞癌應(yīng)選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。
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