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胎兒窘迫
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.分類(lèi)
◇急性胎兒窘迫:常發(fā)生于分娩期,酸中毒:pH<7.2;PO2<10mmHg;PCO2>60mmHg。
◇慢性胎兒窘迫:常發(fā)生于妊娠晚期,不斷加重。
2.病理生理 妊娠期慢性缺氧使胎兒生長(zhǎng)受限,分娩期急性缺氧可發(fā)生胎兒缺血缺氧性腦病及腦癱等終身殘疾。
3.臨床表現(xiàn)
(1)胎心率變化:正常胎心110——160次/分,缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<110次/分,如果出現(xiàn)晚期減速,那就說(shuō)明有胎兒窘迫。
(2)胎動(dòng)異常:缺氧初期胎動(dòng)頻繁,繼而減弱及次數(shù)減少,最終消失。
(3)羊水胎糞污染:羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象,如果胎心監(jiān)護(hù)正常,不需要進(jìn)行特殊處理。如果胎心監(jiān)護(hù)異常,存在宮內(nèi)缺氧情況,會(huì)引起胎糞吸入綜合征(MAS),造成不良胎兒結(jié)局。
4.處理
(1)急性胎兒窘迫:應(yīng)采取果斷措施,改善胎兒缺氧狀態(tài)。
①一般處理左側(cè)臥位,應(yīng)用面罩給氧。
②終止妊娠
宮口未開(kāi)全——立即行剖宮產(chǎn)。
宮口開(kāi)全——陰道助娩或剖宮產(chǎn)。
(2)慢性胎兒窘迫
①一般處理左側(cè)臥位;吸氧。
②期待療法:孕周小,促胎兒成熟。
③終止妊娠:妊娠近足月,胎動(dòng)減少,OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速,胎兒生物物理評(píng)分<4分者,均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。
【進(jìn)階攻略】
胎兒窘迫的診斷不難,重點(diǎn)在于判斷其急性還是慢性,并由其確定治療方案。A型題多見(jiàn)。
【易錯(cuò)易混辨析】
要注意,缺氧早期,胎動(dòng)是頻繁的,缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。
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