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感染性疾病的麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】感染性疾病的麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹

1.麻疹

（1）病因：麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

（2）臨床表現(xiàn)：冬春好發(fā)，典型麻疹可分為以下四期

1）潛伏期：平均10天左右，最長(zhǎng)可4周。

2）前驅(qū)期：一般為3——4天。特點(diǎn)：①發(fā)熱，熱型不定；①上感癥狀；③麻疹黏膜斑（又稱Koplik斑）。

3）出疹期：多在發(fā)熱后3——4天出現(xiàn)皮疹（疹出熱盛），皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

4）恢復(fù)期：出疹3——4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑，7——10天痊愈。

（3）并發(fā)癥：①呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見；②心肌炎；③麻疹腦炎；④營(yíng)養(yǎng)障礙；⑤結(jié)核病惡化。

（4）治療及預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染，一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過(guò)被動(dòng)免疫者可延至4周。

2.風(fēng)疹

（1）病因：風(fēng)疹病毒。

（2）臨床特征：持續(xù)3日斑丘疹，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大；冬春好發(fā)。

癥狀：低熱、噴嚏、流涕、咽病、咳嗽。

出疹：發(fā)熱第2天出疹，自面部一天內(nèi)蔓延至全身，猩紅熱樣斑疹，3天內(nèi)消退。無(wú)色素沉著，多無(wú)并發(fā)癥。

（3）治療及預(yù)防：無(wú)需特殊治療，隔離患者至出疹后5——7天，尤其早孕避免與風(fēng)疹患者接觸。

3.幼兒急疹

（1）病因：皰疹病毒6型。

（2）臨床特征：冬春好發(fā)；熱退疹出，皮疹主要見于軀干、頸部、上肢。

【進(jìn)階攻略】

雖麻疹是重要考核點(diǎn)，但必須要掌握麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹的鑒別，否則后續(xù)會(huì)影響正確答案的判斷。風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相似，但風(fēng)疹好發(fā)于學(xué)齡期兒童，有接觸史（學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)常有小規(guī)模流行），出疹前無(wú)發(fā)熱癥狀，或僅有輕度發(fā)熱。麻疹的皮疹與幼兒急疹相比較顏色更為鮮艷，為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹。皮疹全身分布，可波及手足心。皮疹消退后留色素沉著及脫屑，皮疹出現(xiàn)后3——4天血液中出現(xiàn)抗麻疹病毒抗體，2——4周后抗體滴度最高。

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