關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)知識點：急性胃炎的發(fā)病機(jī)制與鑒別治療”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急性胃炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

任何原因引起的胃黏膜炎癥統(tǒng)稱胃炎，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎為急性病程，臨床上常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等。病變組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。

1.病因　急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有:①感染；②藥物；③應(yīng)激；④乙醇；⑤變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；⑥腐蝕性物質(zhì)；⑦十二指腸液反流至胃內(nèi)；⑧缺血；⑨放射；⑩機(jī)械創(chuàng)傷等。

2.發(fā)病機(jī)制　主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強(qiáng)，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應(yīng)。例如:①非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，可直接損傷胃黏膜上皮層或通過抑制環(huán)氧合酶而抑制在維護(hù)黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的產(chǎn)生；②嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變或多器官功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能減弱；③乙醇等直接引起黏膜屏障破壞；④十二指腸液反流至胃腔，膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶參與胃黏膜屏障的破壞；⑤急性感染引起急性感染性胃炎。

3.臨床表現(xiàn)　上腹痛、惡心、嘔吐和食欲缺乏是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。少數(shù)患者無明顯癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。

4.診斷　根據(jù)病因（或誘因）及臨床表現(xiàn)，一般可作出臨床診斷；確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24——48小時內(nèi)進(jìn)行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽?。黏膜活檢組織學(xué)改變?yōu)榧毙匝装Y。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

5.鑒別

（1）腐蝕性胃炎 是由于吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所導(dǎo)致的黏膜損傷。常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

（2）急性化膿性胃炎 由于胃的化膿性炎癥導(dǎo)致，多為溶血性鏈球菌，也可見于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希菌感染。

6.治療

（1）對癥治療、去除病因。解痙止痛藥物對癥處理，可緩解疼痛，避免服用對胃黏膜有刺激性的藥物。若為細(xì)菌感染所致，應(yīng)給予抗感染治療。

（2）應(yīng)常規(guī)給予抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

（3）可用具有黏膜保護(hù)作用的藥物，加強(qiáng)胃黏膜的防御機(jī)制。

（4）合理飲食，避免進(jìn)食對胃黏膜有刺激性食物，減輕胃的負(fù)擔(dān)。

（5）對出血明顯者應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水100——200ml加去甲腎上腺素8——16mg口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容主要考查A1型題，重點考查的部分是病因。

【易錯易混辨析】

兩個特殊的急性應(yīng)激性胃炎：

Curling潰瘍——燒傷所致；

Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。

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