關(guān)于2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)中“肝硬化的并發(fā)癥”考點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容相信備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2019年考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家匯總“肝硬化的并發(fā)癥”中的相關(guān)考點(diǎn)與試題。內(nèi)容如下，可以作為參考：

　　【考頻指數(shù)】★★★★

　　【考點(diǎn)精講】

　　肝硬化的并發(fā)癥

　　1.上消化道出血——肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

　　出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門(mén)脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變；

　　表現(xiàn)：突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。

　　2.肝性腦病——最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。

　　3.感染

　　機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

　　自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不退，可有腹膜炎體征。

　　4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。

　　5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　1）低鈉血癥：與長(zhǎng)期攝入不足（原發(fā)性）、長(zhǎng)期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀釋性）等有關(guān)。

　　2）低鉀低氯性堿中毒。

　　6.肝腎綜合征

　　1）“三低一高”：少尿或無(wú)尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

　　2）機(jī)制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。

　　腎臟本身無(wú)重要病理改變——功能性腎衰竭。

　　7.肝肺綜合征（HPS）

　　臨床特征：“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈血液氧合功能障礙。2018年新增——具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴(kuò)張和動(dòng)脈血氧合功能障礙、排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指（趾）、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2<10Kpa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

　　表現(xiàn)：呼吸困難（直立時(shí)加?。┖桶l(fā)紺。

　　8.門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓

　　表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

　　9.2018新增——膽石癥 發(fā)生率高，約為30%。主要因?yàn)槟懼岱置跍p少，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫，缺血壞死，脫落增加，脾功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞破壞增加，膽汁中游離膽紅素增加。膽囊收縮排空障礙等。

　　【進(jìn)階攻略】

　　前兩個(gè)并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容，感染會(huì)考核自發(fā)性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過(guò)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，一般以A1和A2題型多見(jiàn)。也可以作為病例分析串題中的一個(gè)考核點(diǎn)。每年1——2分。

　　【易錯(cuò)易混辨析】

　　肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是上消化道大出血。

　　肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥和常見(jiàn)的死因是肝性腦病。

　　肝硬化的腹水是漏出的，原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因是

　　A肝性腦病

　　B.上消化道出血

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.自發(fā)性腹膜炎

　　E.肝腎綜合征

　　2.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.低鈉血癥

　　B.肺部感染

　　C.肝腎綜合征

　　D.自發(fā)性腹膜炎

　　E.肝性腦病

　　二、A2型選擇題

　　1.肝硬化患者，近1周來(lái)發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加，腹水檢查：淡黃，比重1.017，蛋白35g/L。白細(xì)胞1.5×109/L，中性粒細(xì)胞為主，最可能并發(fā)

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.自發(fā)性腹膜炎

　　C.門(mén)靜脈血栓形成

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.肝腎綜合征

　　2.女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來(lái)少尿，血肌酐升高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，無(wú)腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

　　A.肝癌

　　B.肝炎活動(dòng)

　　C.肝腎綜合征

　　D.腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　E.原發(fā)性胸膜炎

　　三、A3/4型選擇題

　　（1——3題共用題干）

　　男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L

　　1.該患者最必要的檢查是

　　A.腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.尿常規(guī)及尿鈉檢測(cè)

　　C.腹部B超檢查

　　D.腹部CT超檢查

　　E.胃鏡檢查

　　2.該患者最可能的基本診斷是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.乙肝肝硬化

　　C.慢性乙型肝炎

　　D.原發(fā)性腎病綜合征

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　3.該患者最可能的并發(fā)癥是

　　A.電解質(zhì)紊亂

　　B.腸梗阻

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.代謝性酸中毒

　　E.肝腎綜合征

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.A

　　【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。

　　2.E

　　【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。

　　二、A2型選擇題

　　1.B

　　【答案解析】肝硬化自發(fā)性腹膜炎可有低熱、腹脹、腹水持續(xù)不斷、腹痛、腹水比重介于漏出和滲出之間，白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒為主。

　　2.C

　　【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降，循環(huán)失常以及腎衰引起。因?yàn)檫@三個(gè)病理生理學(xué)改變?cè)谶M(jìn)行到終末期之前可能不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，因此，HRS的診斷均是基于實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)因此可能有與肝硬化相同的癥狀，如黃疸，肝性腦病以及營(yíng)養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無(wú)效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時(shí)可能出現(xiàn)少尿，但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。

　　三、A3/4型選擇題

　　1.A

　　【答案解析】慢性乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。

　　2.B

　　【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，水腫、腹水等，輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

　　3.C

　　【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），3個(gè)月來(lái)腹脹、水腫，查體可見(jiàn)肝掌和蜘蛛痣，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)水腫、腹水，均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大。

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