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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)部分中“肝硬化的臨床表現(xiàn)”相關(guān)考點(diǎn)內(nèi)容大家是否掌握了呢?為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將“肝硬化的臨床表現(xiàn)”的考點(diǎn)與相關(guān)練習(xí)為大家做以下匯總。內(nèi)容如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
肝硬化的臨床表現(xiàn)
1.代償期:病狀較輕,缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早,可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性。患者營養(yǎng)狀態(tài)一般,肝輕度腫大,質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬,無或有輕度壓痛,脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?;蜉p度異常。
2.失代償期
?。?)肝功能減退的臨床表現(xiàn)
?、偃戆Y狀:一般情況與營養(yǎng)狀況較差,消瘦乏力,精神不振,嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯,面色黝暗無光澤(肝病面容),可有不規(guī)則低熱:舌質(zhì)絳紅、光剝,夜盲及浮腫等。
②消化道癥狀:食欲不振甚至畏食,進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐,對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差,患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸,少數(shù)有中、重度黃疸。
?、鄢鲅獌A向和貧血:常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向,常有不同程度的貧血。
④內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素增多,雄激素減少,有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少,在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?;颊呙娌?、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域,出現(xiàn)蜘蛛痣和(或)毛細(xì)血管擴(kuò)張;在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑,稱為肝掌。
在肝功能減退時(shí),肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱,致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。鈉水潴留使尿量減少和浮腫,對(duì)腹水的形成和加重亦起重要的促進(jìn)作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能減損,患者面部(尤其眼眶周圍)和其他暴露部位,可見皮膚色素沉著。
(2)門脈高壓癥:后面詳述。
【進(jìn)階攻略】
腹水:是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識(shí)點(diǎn)主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn),尤其是內(nèi)分泌的變化及幾項(xiàng)特征性的表現(xiàn)。考核相對(duì)比較簡(jiǎn)單,多為A1型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
肝硬化的代償期診斷容易忽視,需注意題干中給出的一些題眼,尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時(shí)首先要考慮肝硬化。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括
A.齒齦出血
B.脾大
C.黃疸
D.水腫
E.肝掌
2.肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是
A.乏力,食欲不振
B.消瘦
C.腹脹、腹瀉
D.少量腹腔積液
E.肝掌
3.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是
A.雄激素過多
B.腎上腺皮質(zhì)激素過多
C.雌激素過多
D.甲狀腺激素過多
E.醛固酮過多
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn):
?、偃砬闆r較差,有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;
②消化道癥狀明顯,有腹脹、惡心、嘔吐,進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉,可伴有黃疸;
?、塾谐鲅獌A向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進(jìn))等因素有關(guān);
?、軆?nèi)分泌紊亂,因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致,男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥,女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等,可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌;
?、堇^發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多,導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;
?、揠娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂:常見低鈉血癥,低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。
2.D
【答案解析】失代償期肝硬化
1.癥狀
(1)食欲減退:為最常見癥狀,在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯,有時(shí)伴惡心、嘔吐。
?。?)乏力:為早期癥狀之一,其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力,常與肝病活動(dòng)程度一致。
?。?)腹脹:為常見癥狀,可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。
(4)腹痛:常常為肝區(qū)隱痛,與肝腫大累及包膜有關(guān),有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛,也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。
(5)腹瀉:較普遍,常與腸壁水腫,吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。
(6)體重減輕:為多見癥狀,晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。
(7)出血傾向:凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點(diǎn),女性常有月經(jīng)過多。
?。?)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào):男性有性功能減退,男性乳房發(fā)育,女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加,表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。
3.C
【答案解析】男性肝硬化時(shí),肝功減退,雌激素滅活減低,出現(xiàn)雌激素增多癥狀,如:男性病人睪丸萎縮、乳房發(fā)育和陰毛稀少,女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕,蜘蛛痣與肝掌。
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