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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：急性腎小球腎炎vs腎病綜合征

2019-12-16 17:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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急性腎小球腎炎與腎病綜合征的鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重點內容，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

急性腎小球腎炎vs腎病綜合征



⊙急性腎小球腎炎		⊙腎病綜合征
病理炎癥腎小球基底膜對血漿蛋白質通透性增高
典型臨床表現(xiàn)·尿量減少（少尿）
·水腫
·高血壓
·血尿、蛋白尿		◆大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d
◆定性＋＋＋～＋＋＋＋）
◆低清蛋白血癥（＜30g/L）
◆明顯水腫
◆高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L ）
嚴重臨床表現(xiàn)·嚴重循環(huán)充血
·高血壓腦病
·急性腎功能不全		◆感染
◆血栓形成（腎靜脈血栓形成）
◆低血容量性休克
診斷診斷依據(jù)：
①鏈球菌感染史
②水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn)
③血補體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高
④尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見顆?；蛲该鞴苄?/td>		單純性腎病腎炎性腎病
病理：微小病變型病理：非微小病變型
只有腎病的4大特征腎病的4大特征
＋以下一項或多項
（1）大量蛋白尿
（2）血漿白蛋白＜30g/L
（3）血漿總膽固醇＞5.7mmol/L
（4）水腫：多呈凹陷性		①持續(xù)性血尿（兩周內三次尿沉渣RBC≥10個/HP）
②氮質血癥
③高血壓，除外激素影響 ④持續(xù)性低補體C3血癥
治療1.休息：急性期臥床2～3周；
癥狀消失可下床；
血沉正常可上學；
尿Addis計數(shù)正常后可參加體育活動
2.對癥：利尿、
降壓（硝苯地平、卡托普利）
3.清除鏈球菌感染：青霉素10～14d
4.重癥：必要時血液透析		1.休息：正?；顒?，以防血栓形成
2.對癥：利尿、防感染
3.激素治療（中長程療法）
用藥原則：初量足、維持久、減量慢、個體化。
①潑尼松口服：為誘導腎病緩解的首選治療
②甲潑尼龍沖擊療法：用于對激素治療無效應和頻復發(fā)的難治性腎病
4.激素耐藥
免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺（CTX）、環(huán)孢素A等
免疫調節(jié)劑：丙種球蛋白、左旋咪唑


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