流產的病因、診斷與鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經常涉及到的內容，醫(yī)學教育網編輯為大家分享專業(yè)師資景晴關于這部分內容的課程講義如下：  

【考頻指數】★★★★  

【考點精講】  

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產。  

早期流產＜12周末；晚期流產12～28周。  

1.流產的病因  

◇胚胎因素：染色體異常。  

◇母體因素：  

（1）全身性因素。  

（2）生殖器官異常：宮頸內口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破，進而誘發(fā)晚期流產。  

（3）內分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。  

（4）強烈應激。  

◇免疫功能異常。  

◇環(huán)境因素。  

2.流產的臨床表現——停經后陰道流血和腹痛。  

3.流產的診斷  

◇病史：  

◇查體：  

◇輔助檢查：  

（1）B超：最具有實用性！觀察孕囊大小、位置、形態(tài)，輔助診斷流產類型；  

（2）妊娠試驗：尿妊娠試驗，可用于鑒別診斷；連續(xù)測定血β-hCG，可提示妊娠預后；  

（3）其他：孕激素、胎盤生乳素有助于判斷預后；血常規(guī)、C反應蛋白有助于判斷有無感染；復發(fā)性流產可做染色體檢查；  

（4）宮頸功能不全的診斷。  

4.流產的鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。  

【進階攻略】  

此知識點相對簡單，定義的數值需要牢記，其他的內容非常容易理解。該知識點一般不會出B型題，其他題型均可見。  

【易錯易混辨析】  

流產的鑒別診斷  

（1）異位妊娠：子宮小于相應的孕周、hCG低于相應孕周正常值；  

（2）葡萄胎：子宮大于相應孕周、hCG高于相應孕周的正常值；  

（3）功血、子宮肌瘤：hCG（-）。  

【知識點隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.關于流產的定義，下列哪項是正確的  

A.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g  

B.妊娠＜20周，胎兒體重＜500g  

C.妊娠20～27周，胎兒體重＜500g  

D.妊娠20～27周，胎兒體重＜1000g  

E.妊娠12～20周，胎兒體重＜500g  

二、A2型選擇題  

1.孕8周初孕婦，數日前開始下腹正中隱痛，伴陰道少量出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，8周妊娠大小，軟，附件（-），目前最有價值的檢查是  

A.尿雌三醇測定  

B.血HPL測定  

C.尿hCG定量（最高）  

D.B型超聲檢查  

E.測甲胎蛋白（AFP）值  

三、A3/4型選擇題  

女，28歲，因停經52天，陰道出血1周，診斷先兆流產，入院安胎。次日腹痛伴陰道流血增多，蹲廁時見有組織物排出，陰道出血仍不止，腹痛減輕  

1.最可能的診斷是  

A.難免流產  

B.不完全流產  

C.完全流產  

D.稽留流產  

E.習慣性流產  

2.最有助于診斷的檢查是  

A.B型超聲檢查附件有無腫塊  

B.陰道檢查子宮大小和宮口開張情況  

C.血β-hCG定量測定  

D.后穹隆穿刺有不凝血液  

E.陰道檢查宮頸舉痛  

3.此時最恰當的處理是  

A.清宮  

B.B超檢查宮腔有無殘留胚胎，然后決定處理方案  

C.催產素靜脈滴注  

D.抗炎+觀察  

E.宮腔鏡檢查  

【知識點隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.A  

【答案解析】妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產。  

二、A2型選擇題  

1.D  

【答案解析】本例考慮為先兆流產，首選B超檢查，根據妊娠囊的形態(tài)，有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。  

三、A3/4型選擇題  

1.B  

【答案解析】已有組織物排出，說明已經發(fā)展為不全流產。不全流產指妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內，由難免流產發(fā)展而來。  

2.B  

【答案解析】陰道檢查子宮大小和宮口開張情況可以進一步明確診斷流產的類型。故選B。A答案“B型超聲檢查附件有無腫塊”適用于宮外孕的診斷。  

3.A  

【答案解析】本題診斷為不全流產，一經確診，應盡早清宮。  

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