基礎測評——2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第四單元模擬試題（二）

2020-05-07 12:12 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第四單元基礎測評試題及答案解析（一）

51、經(jīng)產(chǎn)婦，39周妊娠，胎膜早破，宮口近開全，發(fā)現(xiàn)為橫位，胎心144次/分，下腹出現(xiàn)縮復環(huán)，壓痛，最好的處理是

A、立即給予鎮(zhèn)靜劑

B、立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

C、立即剖宮產(chǎn)

D、立即行毀胎術(shù)

E、立即行產(chǎn)鉗術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】本題主要考核先兆子宮破裂的診斷處理。先兆子宮破裂見于有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是四大主要表現(xiàn)。確診后應立即抑制子宮收縮，立即剖宮產(chǎn)。

52、29歲，未婚，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)為月經(jīng)第12天。婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好。血清CA12520U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、輸卵管卵巢囊腫

C、卵巢濾泡囊腫

D、卵巢上皮囊腫

E、卵巢黏液性囊腺瘤

【正確答案】C

【答案解析】月經(jīng)第12天，附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

53、女患者，48歲，無生育需求；4年來月經(jīng)量多，血紅蛋白在60g/L。婦檢：子宮增大如孕12周大小，質(zhì)軟硬不均，表面不平，部分有囊性感。B超示：子宮肌瘤。此時治療應選

A、子宮切除

B、手術(shù)剔除子宮肌瘤

C、激光治療

D、雌激素治療

E、孕激素治療

【正確答案】A

【答案解析】子宮肌瘤藥物治療主要是針對癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，對于子宮超過10周妊娠大小者，屬手術(shù)指征。肌瘤切除術(shù)適用于年輕有生育要求患者，子宮切除術(shù)則與其相反，適合年紀大，無生育需求患者。

54、女，65歲，絕經(jīng)12年，少量陰道流血4周。婦科檢查：宮頸正常，子宮如妊娠5周大飽滿稍軟，雙附件正常。本例確診方法是

A、血清腫瘤標志物檢查

B、CT

C、腹腔鏡

D、分段診刮

E、B超

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題意，考慮患者為子宮內(nèi)膜癌，確診靠子宮內(nèi)膜分段診刮。

55、28歲女性，周期規(guī)律，5/28，末次月經(jīng)5月1日，至5月22日復查血中性激素水平，較5月15日明顯升高的激素為

A、雌激素

B、孕激素

C、FSH

D、LH

E、以上都是

【正確答案】B

【答案解析】5月1日末次月經(jīng)，5月15日處于排卵期，血中雌激素水平處于高峰，5月22日處于黃體成熟時期，成熟黃體分泌大量雌、孕激素，所以明顯升高的激素是孕激素，雌激素水平通常比排卵期略低。

56、女，26歲，已婚，外陰瘙癢灼痛兩天，坐臥不寧。查體：外陰潮紅，陰道內(nèi)白帶較多，呈豆渣樣。則其最可能的診斷為

A、滴蟲性陰道炎

B、念珠菌性陰道炎

C、細菌性陰道炎

D、淋病

E、生殖器皰疹

【正確答案】B

【答案解析】念珠菌性陰道炎癥狀體癥

1、外陰奇癢、灼痛。還可有尿頻，尿痛及性交痛。

2、陰道分泌物增多，典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍。

3、外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。

57、初孕婦，26歲，G1P0。妊娠28周，來院進行產(chǎn)前檢查。GPT40單位，HbsAg（+），HBeAg（+），其他常規(guī)檢查正常。產(chǎn)科檢查正常。其母嬰傳播的情況可能是

A、乙肝病毒不通過胎盤傳遞給胎兒

B、可以發(fā)生宮內(nèi)傳播

C、分娩時通過母血傳播，但其唾液和汗液不傳播給嬰兒

D、其嬰兒將不會成為病毒攜帶者

E、產(chǎn)后傳播為母嬰傳播主要方式

【正確答案】B

【答案解析】肝炎病毒的母嬰垂直傳播甲型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。其方式有：

（1）宮內(nèi)傳播：可能由于胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成。

（2）產(chǎn)時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%。胎兒通過軟產(chǎn)道時傳播。

（3）產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。

58、患者，26歲女性。停經(jīng)15周，陰道不規(guī)則流血2周，陰道前壁有胡桃大紫藍色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個月大小，尿妊娠試驗（+）。該患者可能的疾病為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、妊娠合并子宮肌瘤

D、先兆流產(chǎn)

E、雙胎妊娠

【正確答案】B

【答案解析】陰道前壁有胡桃大紫藍色結(jié)節(jié)提示患者侵蝕性葡萄胎已有陰道轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎巨檢：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，病灶接近子宮漿膜層時，表面可見紫藍色結(jié)節(jié)，病灶可穿透子宮漿膜層或闊韌帶。鏡檢：子宮肌層內(nèi)查見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，滋養(yǎng)細胞增生、分化不良。多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛及滋養(yǎng)細胞，并伴有血管壁出血、壞死。

59、已婚女性，因某種原因目前不能懷孕，半年前意外懷孕，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)。行雌、孕激素試驗均陰性，閉經(jīng)的原因可能是

A、下丘腦性閉經(jīng)

B、垂體性閉經(jīng)

C、卵巢性閉經(jīng)

D、子宮性閉經(jīng)

E、難以確定

【正確答案】D

【答案解析】藥物撤退性試驗：孕激素試驗若停藥后出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應，屬Ⅰ度閉經(jīng)，說明子宮內(nèi)膜已受雌激素影響。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應，應進一步做雌、孕激素序貫試驗，出現(xiàn)撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。無撤退性出血為陰性，則應重復激素序貫試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

60、初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4.5小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應診斷為

A、潛伏期延長

B、活躍期延長

C、活躍期停滯

D、滯產(chǎn)

E、第二產(chǎn)程延長

【正確答案】C

【答案解析】4.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

61、初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時，骨盆外測量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～8ˊ，應選擇下列哪項處理措施

A、抬高床尾

B、肌注鹽酸哌替啶

C、小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強宮縮

D、待宮口開全，行陰道助產(chǎn)

E、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【正確答案】C

【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長，應保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無進展時，應剖宮產(chǎn)。

62、26歲初孕婦，停經(jīng)20周，不覺胎動。產(chǎn)科檢查：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

A、胎兒心電圖檢查

B、多普勒超聲檢查

C、B型超聲檢查

D、胎心電子監(jiān)測

E、測定羊水甲胎蛋白值

【正確答案】C

【答案解析】初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心應行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

63、女，33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

A、孕三烯酮

B、GnRH-α

C、達那唑

D、孕激素

E、雌激素

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后，解剖接近正常狀態(tài)，故應盡快促進妊娠，子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱內(nèi)異癥）是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E。

64、42歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后10年未孕，近3年來，月經(jīng)量多，經(jīng)期腰腹墜痛加重，婦查：子宮鵝卵大，球形，質(zhì)硬且有壓痛，附件正常，首選診斷是

A、子宮肌瘤

B、子宮腺肌病

C、盆腔炎性腫物與子宮粘連

D、Asherman綜合征

E、子宮內(nèi)膜異位癥

【正確答案】B

【答案解析】本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重，且不孕、子宮增大變硬有壓痛，這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起，臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育。

65、某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達高峰，多數(shù)超過10%～20%。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A、惡性淋巴瘤

B、急性淋巴細胞白血病

C、慢性淋巴細胞白血病

D、傳染性單核細胞增多癥

E、上呼吸道感染

【正確答案】D

【答案解析】白細胞數(shù)正?；蛟龆唷１静≡缙谥行苑秩~核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。

66、5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、腺病毒肺炎

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：

1.多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒為多。

2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。

4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

67、女孩，8歲。出現(xiàn)低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗陰性?？梢娪?/p>

A、合并上呼吸道感染

B、抗結(jié)核治療1周

C、接種白百破三聯(lián)疫苗后

D、粟粒型肺結(jié)核

E、頸淋巴結(jié)結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核菌素試驗陰性見于：

1.未感染過結(jié)核。

2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后4～8周內(nèi)）。

3.假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應?？梢娪冢翰糠謬乐亟Y(jié)核病，如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等；部分急性傳染?。惑w質(zhì)極度衰弱者；應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

4.技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

68、患兒，15個月。哭鬧，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×106/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷

A、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C、病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

D、粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

E、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎。

69、男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細胞（+++）。該患兒診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、微小病變

C、急進性腎炎

D、IgA腎病

E、腎炎性腎病

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫．尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

70、3歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿，頸項強直（+），腦脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

A、化膿性腦膜炎

B、結(jié)核性腦膜炎

C、病毒性腦膜炎

D、隱球菌腦膜炎

E、以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點，生化分析白細胞可達到數(shù)百至數(shù)千，多核細胞為主，而其他選項的白細胞均以淋巴細胞為主，故一眼可鑒別。

如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎；

如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細胞為主，則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

71、男孩，4個月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC16×109/L。N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是

A、上呼吸道感染

B、急性胃炎

C、化膿性腦膜炎

D、結(jié)核性腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細菌感染，故診斷為化腦。

72、3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應是

A、重度低滲性

B、重度等滲性

C、重度高滲性

D、中度等滲性

E、中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

73、男孩，11歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂，考慮該患者為房缺，其血流動力學改變表現(xiàn)為

A、左心房增大

B、右心房、右心室增大

C、左心室增大

D、左心房、左心室增大

E、左心房、左心室，右心室增大

【正確答案】B

【答案解析】

74、男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標準的第80百分位。下列診斷最恰當?shù)氖?/p>

A、足月兒，大于胎齡兒

B、足月兒，適于胎齡兒

C、足月兒，小于胎齡兒

D、過期產(chǎn)兒，適于胎齡兒

E、過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒

【正確答案】B

【答案解析】嬰兒胎齡大于259天（37周）而小于294天（42周），體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B。

75、嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A、膽道閉鎖

B、敗血癥

C、生理性黃疸

D、新生兒ABO溶血病

E、新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血??；無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

76、女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

B、地中海貧血

C、VitB6缺乏性貧血

D、再生障礙性貧血

E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。

77、1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區(qū)擴大，應選用下列哪組藥物治療

A、鐵劑+VitC+稀鹽酸

B、葉酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀鹽酸

D、葉酸+VitC+鐵劑

E、葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g／L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細胞中心淡染區(qū)擴大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

78、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀的治療應是

A、維生素B12+輸血

B、維生素B12+葉酸

C、維生素B12+維生素C

D、維生素B12+鐵劑

E、鐵劑及VitC口服

【正確答案】B

【答案解析】營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀應用維生素B12和葉酸進行治療。

79、患兒，14個月。慢性腹瀉二個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應首先做什么檢查

A、骨髓穿刺

B、MCVMCHMCHC

C、血清VitB12測定

D、血涂片

E、血清葉酸測定

【正確答案】D

【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題，傾向于是營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。但臨床思維要求更嚴謹些。

考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據(jù)血細胞形態(tài)學特點結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。

80、1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是

A、維生素D缺乏性佝僂病

B、低血糖癥

C、嬰兒痙攣癥

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、低鎂血癥

【正確答案】D

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。

81、某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應考慮

A、乙琥胺

B、苯妥英鈉

C、卡馬西平

D、丙戊酸鈉

E、苯巴比妥

【正確答案】D

【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

82、某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強，希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀，又無較強催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

A、地西泮

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、撲米酮

E、以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

83、男，35歲。外傷后致雙下肢癱瘓。查體：雙上肢肌張力和肌力正常，雙下肢肌力2級，雙側(cè)膝、踝反射亢進。其受損的部位是

A、腰段脊髓

B、胸段脊髓

C、傳入神經(jīng)元

D、前角細胞

E、頸段脊髓

【正確答案】B

【答案解析】上肢肌由頸叢支配，頸叢由C5～8和T1的前支組成。本例雙上肢肌張力和肌力正常，說明頸叢未受損，且受損部位在T1以下。膝反射的中樞在L2～4，踝反射中樞在S1～2，本例雙側(cè)膝、踝反射亢進，此為上運動神經(jīng)元受損的表現(xiàn)，說明本例受損部位在L2以上、T1以下。

84、患者女性，入院診斷為Devic病，該疾病的主要累及部位是

A、腦神經(jīng)和脊髓

B、視神經(jīng)和脊髓

C、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)

D、三叉神經(jīng)和視神經(jīng)

E、面神經(jīng)和脊髓

【正確答案】B

【答案解析】視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病。是一種獨特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經(jīng)和脊髓，導致嚴重的神經(jīng)功能損害。

85、年輕的張某是某單位的干部，告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了；想喝水時，就有人即去倒水，認為別人了解自己的想法。該癥狀是

A、超價觀念

B、罪惡妄想

C、夸大妄想

D、嫉妒妄想

E、思維被洞悉妄想

【正確答案】E

【答案解析】思維被洞悉妄想，或稱內(nèi)心被揭露感，患者認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺（幻聽）等同時存在。該患者通過一些偶然的事情就認為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現(xiàn)，選E。

86、24歲女性，病程6年，說有人要害他，常自笑，好追求異性，有時打人摔東西，話多內(nèi)容零亂，精神檢查：意識清晰，興奮多語，思維松弛，主動接觸異性，有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想，活動增多而無目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見癥狀，該患者診斷為

A、精神分裂癥

B、情感障礙（躁狂相）

C、腦器質(zhì)性精神障礙

D、人格障礙

E、軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病。一般來說，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當?shù)奶幹?，病情便會更加惡化，而衍生出幻覺（看到或聽到一些不存在的刺激）、妄想（腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實的信念）、語無倫次、行為怪異等癥狀。

87、患者男性，45歲，因近期家人感覺不對勁，與該患者來醫(yī)院就診，王醫(yī)生在詢問相關(guān)情況后，問該患者問題，患者回答問題時，語言緩慢，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于

A、強迫思維

B、強制性思維

C、思維插入

D、思維遲緩

E、思維散漫

【正確答案】D

【答案解析】思維遲緩是指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語音甚低，反應速緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應慢，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。

88、女性，40歲。2年前曾疑被害，常聽到有很多人的聲音在咒罵她，有的聲音叫她吃安眠藥死了吧?；颊咦苑匚縻ò捕ǎ?00片自殺，被家人及時發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院搶救以致自殺未遂，被診斷為精神分裂癥，服用抗精神病藥物，住院治療1個月，臨床治愈出院。出院后恢復工作，堅持服藥3個月后自行停藥。8天前病情復發(fā)，癥狀同前，此次還感到自己的思維、言行完全受人控制，自語、發(fā)笑不由自主，伴發(fā)心悸、焦慮不安、心情壓抑。3小時前感到受人控制，不能自控地出門、行走，從河灘走入河中欲自殺，被人發(fā)現(xiàn)及時救起送到醫(yī)院治療。導致該患者再次自殺行為的主要精神癥狀是

A、被害妄想

B、焦慮癥狀

C、命令性幻聽

D、抑郁癥狀

E、被控制感

【正確答案】E

【答案解析】患者停藥后感到自己的思維、言行完全受人控制，自語、發(fā)笑不由自主，伴發(fā)心悸、焦慮不安。心情壓抑，并感到受人控制，不能自控地出門、行走，從河灘走入河中欲自殺，這些被動性服從是來自她精神分裂癥的幻聽，故選E。

89、男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反射消失；右側(cè)瞳孔2.5mm，對光射存在。最可能的診斷是

A、顱腦腫瘤

B、顱內(nèi)血腫

C、腦梗塞

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

90、王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位?？赡艿脑\斷為

A、高血壓腦病

B、腦轉(zhuǎn)移瘤

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B；腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D。

91、某高血壓患者，一天前因與人爭吵，隨后出現(xiàn)意識障礙，呈進行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A、豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

B、豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

C、大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

D、大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

E、室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動脈＞基底動脈腦橋支＞大腦后動脈丘腦支。

92、男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在?？紤]病變的部位在

A、左側(cè)中央前、后回

B、右側(cè)中央前回

C、左側(cè)內(nèi)囊

D、右側(cè)內(nèi)囊

E、右側(cè)中央后回

【正確答案】D

【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙：病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲：病灶對側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。

93、小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A、小腦蚓部

B、右側(cè)小腦半球

C、左側(cè)小腦半球

D、左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E、右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當一側(cè)小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟失調(diào)，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

94、男，35歲。近3個月經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，主動就診?；颊叽嬖诘闹饕Y狀是

A、焦慮癥狀

B、強制思維

C、強迫癥狀

D、驚恐發(fā)作

E、恐懼癥狀

【正確答案】A

【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應客觀刺激情況下，出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài)，表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，坐立不安，嚴重時搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺?？謶质侵该媾R某種事物或處境時出現(xiàn)的緊張不安反應。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預測的、反復出現(xiàn)的、強烈驚恐體驗。強迫癥狀主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為。強制思維是指患者腦中反復出現(xiàn)的某一觀念，明知沒有必要，但又無法擺脫。

95、王醫(yī)師擬對某心境障礙（雙向障礙）的患者使用苯二氮卓類藥物治療，下述該藥的作用特點為

A、對快動眼睡眠時相影響大

B、沒有抗驚厥作用

C、沒有抗焦慮作用

D、停藥后代償性反跳較重

E、可縮短睡眠誘導時間

【正確答案】E

【答案解析】苯二氮卓類的特點在于：對快動眼睡眠時相影響小，具有抗驚厥、抗焦慮作用，停藥后反跳現(xiàn)象輕，可以縮短入睡時間，延長睡眠持續(xù)時間，減少醒覺次數(shù)。

96、女，28歲。近3個月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認為前途暗淡，有輕生念頭。體格檢查無明顯異常。該患者最可能的診斷是

A、抑郁發(fā)作

B、精神分裂癥

C、焦慮癥