【基礎(chǔ)測評】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元練習(xí)題及答案解析（二）

2020-05-07 11:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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基礎(chǔ)測評——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二單元復(fù)習(xí)效果測試題（一）

51、女性，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時(shí)，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。診斷方面最可能是

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、糖尿病高滲性昏迷

C、乳酸性酸中毒

D、糖尿病合并尿毒癥酸中毒

E、低血糖昏迷

【正確答案】A

【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時(shí)前神志不清，表示病情加重，已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

52、男，62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個(gè)月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)未見腫瘤，見右輸尿管口噴血。B超可見右腎輕度積水，下列哪項(xiàng)檢查最好

A、CT

B、磁共振

C、腎盂鏡檢查

D、右腎盂輸尿管逆行造影

E、右腎穿刺造影

【正確答案】D

【答案解析】從患者病史考慮無輸尿管外傷斷裂表現(xiàn)，B超可見右腎輕度積水，考慮右輸尿管有梗阻，膀胱鏡檢查：見右輸尿管口噴血，需要進(jìn)一步明確部位和梗阻的性質(zhì)。在所有檢查中，逆行造影可以檢查到右輸尿管的情況。

53、老年患者，50歲，開始夜尿增多，隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加，B超顯示殘余尿較多，診斷為前列腺增生。該患者良性前列腺增生的起始部位是

A、移行帶

B、外周帶

C、中央帶

D、全部前列腺組織

E、前列腺外殼包膜

【正確答案】A

【答案解析】前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶；前列腺癌多起發(fā)于外周帶。

54、男性，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/min。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是

A、大劑量抗菌藥物治療

B、輸血、輸液

C、密切觀察

D、糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

E、應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

【正確答案】D

【答案解析】緊急治療：有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時(shí)明確有無合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

55、男，35歲。2天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿痛，排尿時(shí)出現(xiàn)尿線間斷，并伴有寒戰(zhàn)和高熱。直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。尿沉渣可見白細(xì)胞?；颊呤紫瓤紤]

A、急性細(xì)菌性前列腺炎

B、慢性細(xì)菌性前列腺炎

C、慢性非細(xì)菌性前列腺炎

D、急性膀胱炎

E、急性腎盂腎炎

【正確答案】A

【答案解析】急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病突然，為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發(fā)熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留，會陰部及持股上疼痛。

56、5歲男孩，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮為

A、輸尿管結(jié)石

B、膀胱結(jié)石

C、急性膀胱炎

D、前列腺炎

E、尿道狹窄

【正確答案】B

【答案解析】尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，為典型的膀胱結(jié)石的癥狀。

57、男性患者，25歲，突發(fā)右側(cè)腰部絞痛和叩擊痛，并出現(xiàn)肉眼血尿，無肌緊張，考慮尿路結(jié)石行腹平片檢查，但是未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，最可能的是

A、草酸結(jié)石

B、磷酸鹽結(jié)石

C、碳酸鹽結(jié)石

D、尿酸結(jié)石

E、混合結(jié)石

【正確答案】D

【答案解析】泌尿系統(tǒng)平片（KUB）能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽性結(jié)石，結(jié)石過小、含鈣少、尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石往往不能顯示。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)是腎結(jié)石，但是腹部平片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，結(jié)合選項(xiàng)考慮尿酸結(jié)石可能性大。

58、患者男性，30歲，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔黏膜潰湯，口有尿臭味，有消化道出血。診斷為慢性腎衰，慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是

A、血清鈣增高

B、血鉀升高

C、堿中毒

D、血清PTH降低

E、維生素D減少

【正確答案】E

【答案解析】慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

59、男性，30歲，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每日排尿30余次，考慮下列哪種疾病

A、膀胱腫瘤

B、腎結(jié)核

C、膀胱結(jié)石

D、慢性前列腺炎

E、急性前列腺炎

【正確答案】B

【答案解析】題目信息所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則更加重。病理改變在腎，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個(gè)特點(diǎn)。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應(yīng)想到有腎結(jié)核可能。

60、男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

A、流行性出血熱

B、急性腎炎

C、慢性腎炎急性發(fā)作

D、過敏性紫癜腎炎

E、急進(jìn)型腎炎

【正確答案】E

【答案解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50％的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫（水腫）并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累（肺出血腎炎綜合征），病人咳血和呼吸困難。

常?？梢娧?，顯微鏡下也可見紅細(xì)胞管型。血液檢測發(fā)現(xiàn)貧血，有時(shí)候很嚴(yán)重，常有異常的白細(xì)胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。

61、男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A、急性腎炎

B、慢性腎炎，急性發(fā)作

C、慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

D、隱匿性腎炎

E、狼瘡性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作；已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎；無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

62、患者男，34歲，間歇性水腫12余年，伴惡心、嘔吐1周，血壓148/100mmHg,血常規(guī)Hb90g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋），顆粒管型2～3/HP。Scr476μmol/L。為了判斷患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢查是

A、腎穿刺

B、靜脈腎盂造影

C、腎臟CT

D、腎臟MRI

E、腎臟B超

【正確答案】E

【答案解析】腎臟B超屬于無創(chuàng)檢查，價(jià)格便宜，可了解腎臟形態(tài)，應(yīng)當(dāng)作為首選檢查。慢性腎衰竭不宜行腎穿刺，B主要用于慢性腎盂腎炎的診斷。C、D價(jià)格較高，一般不作為首選檢查。

63、男性，19歲患者，左上臂近端疼痛、腫脹1個(gè)月。就診時(shí)X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

A、骨囊腫

B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、動脈瘤樣骨囊腫

D、骨軟骨瘤

E、骨折

【正確答案】C

【答案解析】動脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。

64、患者，男，28歲，以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜，考慮為

A、肩關(guān)節(jié)脫位

B、肘關(guān)節(jié)脫位

C、腕關(guān)節(jié)脫位

D、橈骨頭半脫位

E、膝關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】A

【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位患者的特殊姿勢為患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜的特殊姿勢。

65、患者，男性，16歲，上體育課時(shí)不慎摔傷，傷后右肩部疼痛明顯，不敢活動，來院后查體發(fā)現(xiàn)其手掌搭左側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，考慮

A、肱骨髁上骨折

B、肘后三角位置異常

C、鎖骨骨折

D、肩關(guān)節(jié)脫位

E、肘關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】D

【答案解析】肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。

66、男性，27歲，高處跌落2小時(shí)，考慮脊髓損傷，下述哪種表現(xiàn)不屬于其手術(shù)指征

A、脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖

B、脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在

C、影像學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓

D、截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血

E、會陰部鞍狀感覺缺失，大小便不能控制

【正確答案】E

【答案解析】E是脊髓損傷中的脊髓圓錐損傷表現(xiàn)，并不屬于脊髓損傷手術(shù)指征。

67、患者，31歲，建筑功能，2小時(shí)前不慎從高處墜落，傷后腰部疼痛明顯，不能站立，翻身困難。入院后查體腰部以下感覺、運(yùn)動功能喪失，大小便不能控制，判斷其截癱指數(shù)為“2”，說明

A、功能接近正常

B、功能部分正常

C、功能完全喪失

D、功能不可逆的損傷

E、功能可逆的損傷

【正確答案】C

【答案解析】脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表示?！?”代表功能完全正?；蚪咏?；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運(yùn)動、感覺及兩便的功能情況，相加后即為該患者的截癱指數(shù)。截癱指數(shù)可以反映脊髓損傷程度、發(fā)展情況、便于記錄、比較治療效果。

68、男性患者，25歲，外傷致肱骨髁上骨折，關(guān)于肱骨髁上骨折，下列哪項(xiàng)不對

A、多發(fā)生于10歲以下兒童

B、分伸直型和屈曲型

C、屈曲型肘后三角關(guān)系不正常

D、伸直型常有血管損傷

E、常導(dǎo)致神經(jīng)損傷

【正確答案】C

【答案解析】伸直型和屈曲型的肘后三角關(guān)系都是正常，故C錯(cuò)。

69、女性，兒童，左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼、麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是

A、DIC

B、缺血性骨壞死

C、骨化性肌炎

D、畸形

E、缺血性肌攣縮

【正確答案】E

【答案解析】缺血性肌攣縮：較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。

70、患者，男性，10歲，3小時(shí)前不慎摔倒，導(dǎo)致肱骨髁上骨折，門診醫(yī)師經(jīng)檢查后初步判斷骨折類型為伸直型，其最可靠的依據(jù)應(yīng)是

A、肘部是否有向后的凸起

B、肘上方有明顯的壓痛點(diǎn)

C、骨折遠(yuǎn)端向下移位

D、合并有神經(jīng)、血管損傷

E、肘后三角關(guān)系正常

【正確答案】E

【答案解析】1.伸直型兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位，應(yīng)想到肱骨髁上骨折的可能。檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。在診斷中，應(yīng)注意有無神經(jīng)、血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動脈搏動，手的感覺及運(yùn)動功能等。

2.屈曲型受傷后，局部腫脹，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。檢查可發(fā)現(xiàn)肘上方壓痛，后方可捫到骨折端。X線拍片可發(fā)現(xiàn)骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。合并血管、神經(jīng)損傷者較少。

71、患者，男性，37歲，因左股骨中1/3骨折入院，經(jīng)進(jìn)一步檢查考慮非手術(shù)治療，下述處理優(yōu)先考慮的是

A、手法復(fù)位，單側(cè)髖人字石膏固定

B、手法復(fù)位，膝關(guān)節(jié)小夾板固定

C、皮膚牽引小夾板固定

D、鋼板螺絲內(nèi)固定

E、股骨干髁上持續(xù)牽引

【正確答案】E

【答案解析】A用于髖關(guān)節(jié)脫位的處理；B可用于小兒的股骨干骨折固定，C也是用于小兒股骨干骨折固定；D屬于手術(shù)治療方法，題干已明確非手術(shù)治療；E屬于成人股骨干骨折非手術(shù)治療方法，另外還有脛骨結(jié)節(jié)牽引，一般要牽引8～10周。

72、何某，男性，因前交通事故導(dǎo)致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療3個(gè)月后復(fù)查X線片見骨折端略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因

A、年齡較大

B、骨折段血液供血不足

C、傷口有感染

D、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重

E、骨折復(fù)位不良

【正確答案】B

【答案解析】脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨，所以在中、下1/3處骨折營養(yǎng)動脈就易損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)就跟不上，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端獲得的血供會很少。

73、患者，57歲，頸肩痛1年余，考慮頸椎病，但無法排除胸廓出口綜合征的可能，考慮檢查選擇

A、X線平片

B、螺旋CT

C、MRI

D、血管造影

E、全身系統(tǒng)檢查

【正確答案】D

【答案解析】胸廓出口綜合征主要是頸部病變壓迫神經(jīng)、鎖骨下血管造成的一系列臨床表現(xiàn)，X線、CT、MRI可以做出輔助診斷，但血管造影最具診斷價(jià)值。

74、男，53歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是

A、喉炎

B、肺癌

C、胃癌

D、鼻咽癌

E、肺結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

75、男性，59歲，近1個(gè)月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰、有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大的淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

A、肺結(jié)核

B、肺炎

C、肺膿腫

D、支氣管擴(kuò)張

E、支氣管肺癌

【正確答案】E

【答案解析】患者出現(xiàn)惡性消耗性癥狀，有明顯的肺部癥狀，出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)等，應(yīng)懷疑肺癌，結(jié)合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張，考慮支氣管肺癌。故選E。支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復(fù)咯血。

76、患者，女性，38歲。患小細(xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素

A、TNM分期

B、免疫功能

C、身體基礎(chǔ)狀態(tài)

D、肺癌的組織病理學(xué)類型

E、其丈夫是否戒煙

【正確答案】E

【答案解析】小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)（包括骨髓功能）、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

77、男，55歲，低熱、干咳3周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史15年，痛風(fēng)史10年，口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是

A、異煙肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、吡嗪酰胺

E、鏈霉素

【正確答案】D

【答案解析】吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥，該患者有痛風(fēng)病史，該藥禁忌使用。

78、男，22歲，學(xué)生，近2周來因“高考復(fù)習(xí)”較勞累后感覺乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血數(shù)口而就診。查體：T39.2℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，胸腔積液/血清LDH比例為0.85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是

A、右上肺肺炎球菌肺炎

B、右上肺干酪性肺炎

C、右上肺支原體肺炎

D、右上肺過敏性肺炎

E、右上肺癌

【正確答案】B

【答案解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。

79、男，50歲，高熱，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量膿痰，既往體健，查體：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙下肢可聞及濕啰音，血WBC12.8×109/L，N0.85,胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，無空洞，右側(cè)少量胸腔積液，血?dú)夥治鍪洽裥秃粑ソ?。該患者如采用單藥治療，下列藥物中首選的是

A、頭孢曲松

B、左氧氟沙星

C、奧司他韋

D、萬古霉素

E、碳青霉烯類

【正確答案】A

【答案解析】考慮繼發(fā)性肺膿腫，金黃色葡萄菌感染的可能性大，首選頭孢曲松治療。

80、男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片：右上肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A、肺曲霉菌病

B、干酪樣肺炎

C、肺炎克雷伯桿菌肺炎

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、銅綠假單胞菌肺炎

斷可能為

【正確答案】C

【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

81、患者，男，45歲，寒戰(zhàn)高燒，右側(cè)胸痛3天，查體：T39.5℃，意識模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)示白細(xì)胞16.2×109/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸潤陰影，該患者最可能診斷是

A、克雷白桿菌肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、干酪性肺炎

E、病毒性肺炎

【正確答案】B

【答案解析】肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，有肺實(shí)變體征。X線檢查可見肺葉或肺段實(shí)變，可有大片炎癥浸潤陰影。

82、患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是

A、陳舊性心肌梗死

B、慢性肺源性心臟病

C、高血壓心臟病

D、慢性活動性肝炎

E、慢性腎炎腎功能不全

【正確答案】B

【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

83、男，70歲。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

A、保持CO2對呼吸中樞的刺激

B、保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激

C、保持低氧對呼吸中樞的刺激

D、保持CO2對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激

E、保持低氧對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激

【正確答案】E

【答案解析】低氧對呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯，僅在動脈血PO2＜80mmHg以下時(shí)起作用。輕度缺氧時(shí)，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)；嚴(yán)重缺氧時(shí)，呼吸減弱，甚至停止。低氧對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，長時(shí)間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對低氧的適應(yīng)很慢，在這種情況下，低氧對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸運(yùn)動的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會引起呼吸暫停。

84、男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血?dú)馐綪H7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A、持續(xù)低流量吸氧

B、無重復(fù)呼吸面罩吸氧

C、氣管插管、機(jī)械通氣

D、無創(chuàng)通氣

E、普通面罩吸氧

【正確答案】A

【答案解析】COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可診斷為COPD?；颊逷aO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當(dāng)提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因?yàn)镃OPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

85、男性，59歲，3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺叩診為實(shí)音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A、胸腔積液常規(guī)

B、胸腔積液及血清癌胚抗原

C、胸腔積液LDH

D、胸腔積液脫落細(xì)胞

E、胸腔積液結(jié)核菌

【正確答案】D

【答案解析】胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是，本題問的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項(xiàng)更明確，所以，不選B。

86、男，48歲，吸煙史20年，發(fā)熱2周（37.5℃～38.2℃），右胸疼痛，近2天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、支原體肺炎

C、結(jié)核性胸膜炎

D、浸潤型肺結(jié)核

E、支氣管肺癌

【正確答案】C

【答案解析】患者右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，診斷為胸膜炎，低熱，胸痛，考慮為結(jié)核性胸膜炎，故選C。

87、患者女性，67歲。低熱、咳嗽、咯血2周，門診以“支氣管擴(kuò)張”收院。今晨在病房突然劇烈咳嗽、咯血110ml，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓，雙眼上翻。最關(guān)鍵的搶救措施是

A、立即輸血、輸液

B、胸腔穿刺抽氣

C、立即人工呼吸

D、立即體位引流，清除血塊

E、立即吸氧、注射呼吸興奮劑

【正確答案】D

【答案解析】咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因?yàn)榭┭斐芍舷ⅰＫ赃x項(xiàng)D最合理。

88、男，43歲。反復(fù)咳嗽。咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪浮Ｐ夭縓線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A、支氣管結(jié)核

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支氣管肺癌

D、支氣管哮喘

E、支氣管擴(kuò)張

【正確答案】E

【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年，且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂，并非癌性征象；支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

89、女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是

A、支氣管鏡

B、胸部高分辨CT

C、胸部MRI

D、胸部增強(qiáng)CT

E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現(xiàn)，為了明確診斷應(yīng)該首選呼吸功能檢查，選項(xiàng)里面只有E選項(xiàng)符合。

90、女性，50歲，發(fā)熱2周余，體溫在37.6℃至38.4℃之間波動，未用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。入院第一天應(yīng)為該患者做血培養(yǎng)

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

E、5次

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者超聲心動圖及癥狀、體征等考慮患者為亞急性心內(nèi)膜炎，患者中毒癥狀輕，病菌以草綠色鏈球菌多見，進(jìn)行血培養(yǎng)應(yīng)在患者入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)本后開始治療。

91、老李，60歲，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏用利多卡因無效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A、普魯卡因酰胺

B、普羅帕酮

C、胺碘酮

D、阿替洛爾

E、維拉帕米

【正確答案】C

【答案解析】普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長復(fù)極，屬于Ⅲ類抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對室上性心律失常療效較好。

92、女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分。P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

【正確答案】E

【答案解析】成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿--斯綜合征）；②感染3周后，心律失常或ECG改變：a.竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。c.兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染；近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn)；血清CK-MB水平增高；心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動過速。故選E。

93、男性，42歲。運(yùn)動時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動。該患者最可能的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

C、室間隔缺損

D、動脈導(dǎo)管未閉

E、勞力型心絞痛

【正確答案】A

【答案解析】肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常可聽到收縮期雜音。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動圖可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。

94、男，56歲，5年前咳粉紅色樣痰，端坐呼吸，診斷為急性左心衰，請問最可能發(fā)生的心律失常是

A、竇性心動過緩

B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

C、偶發(fā)室性期前收縮

D、快速心房顫動

E、偶發(fā)房性期前收縮

【正確答案】D

【答案解析】感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。心律失常：特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

95、女，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列藥物中的

A、毛花苷C、硝酸甘油、異丙腎上腺素

B、毒毛花苷K、硝普鈉、普萘洛爾

C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C