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臨床表現(xiàn)：單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但雙側下肢可先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。病程進展、交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。

體格檢查：

①大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）：患者平臥，抬高下肢使靜脈排空，大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，10秒鐘內釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同樣在腘窩部扎止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關閉不全。

②深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力踢腿或做下蹬活動連續(xù)10～20次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。

③交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）：患者仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶?；颊哒玖?，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙內出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處瓣膜有功能不全的交通靜脈。

鑒別診斷

（1）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：癥狀相對嚴重，做下肢活動靜脈測壓試驗時，站立活動后壓力不能降至正常。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊征象。

（2）下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：在深靜脈血栓形成的早期，淺靜脈擴張屬于代償性表現(xiàn)，伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過程中，由于瓣膜遭破壞，靜脈血液逆流及靜脈壓升高導致淺靜脈曲張，并伴有活動后肢體腫脹。彩色超聲多普勒或下肢靜脈造影檢查有助于鑒別。

（3）動靜脈瘺：患肢皮膚溫度升高，局部有時可捫及震顫或有血管雜音，淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。在先天性動靜脈瘺，患肢常比健肢長且增粗。

治療

（1）非手術療法：僅能改善癥狀，適用于：

①病變局限，癥狀輕微又不愿手術者；

②妊娠期發(fā)病；

③癥狀雖然明顯，但手術耐受力極差者。主要包括患肢穿彈力襪或彈力繃帶，借助遠側高而近側低的壓力差，以利回流，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。此外，還應避免久站、久坐，間歇抬高患肢。

（2）硬化劑注射和壓迫療法：利用硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應使之閉塞。適用于少量、局限的病變，或作為手術的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。硬化劑滲漏可造成組織炎癥、壞死或進入深靜脈引起血栓形成。

（3）手術療法：是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者（如手術耐受力極差等）都應手術治療。手術包括：大隱或小隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫術。已確定交通靜脈功能不全的，可選擇筋膜外、筋膜下或借助內鏡做交通靜脈結扎術。

（4）并發(fā)癥及處理：

①血栓性淺靜脈炎：可用抗生素及局部熱敷治療。炎癥消退后，常遺有局部硬結與皮膚粘連。癥狀消退后，應施行靜脈曲張的手術治療。

②潰瘍形成：足靴區(qū)是承受壓力較高的部位，又有恒定的交通靜脈，一旦瓣膜功能破壞，皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，易形成經(jīng)久不愈的潰瘍，并發(fā)感染。處理方法：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢以利于回流，潰瘍愈合后手術治療。較大或較深的潰瘍，經(jīng)上述處理后潰瘍縮小，周圍炎癥消退，創(chuàng)面清潔后也應做手術治療，同時清創(chuàng)植皮，以縮短創(chuàng)面愈合期。

③曲張靜脈破裂出血：多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。抬高患肢和局部加壓包扎，一般均能止血，必要時可以縫扎止血，以后再做手術治療。

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