2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)重點(diǎn)內(nèi)容

2020-05-14 11:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)重點(diǎn)內(nèi)容都有什么？相信很多考生都在關(guān)注，呼吸系統(tǒng)在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占40分左右，臨床助理醫(yī)師占20分左右，需要考生重點(diǎn)掌握，關(guān)于歷年考試的重難點(diǎn)，是大家需要及時(shí)掌握的，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為梳理了重點(diǎn)知識(shí)及速記口訣，并附上復(fù)習(xí)規(guī)劃，希望大家順利攻克這一系統(tǒng)！

一、支氣管哮喘的治療

支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

控制哮喘發(fā)作藥：是主要治療哮喘氣道炎癥的藥物。

糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。

1.支氣管擴(kuò)張藥

①β2受體激動(dòng)劑：吸入法作為首選。

短效的代表藥物：沙丁胺醇、特布他林；

長(zhǎng)效的代表藥物：福莫特羅、沙美特羅。

但單獨(dú)的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（比如福莫特羅、沙美特羅）不被推薦用于支氣管哮喘治療，因?yàn)榭赡芤?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘患者猝死，所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。

②抗膽堿藥：為吸入抗膽堿藥。

代表藥：異丙托溴胺；

適用于夜間哮喘及多痰的患者。

③茶堿類

口服給藥：可用于控制夜間哮喘，用于輕至中度哮喘。

靜脈給藥主要應(yīng)用于重、危癥哮喘。

2.抗炎藥

①糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘最有效的藥物。

吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。

激素的兩個(gè)考點(diǎn)

最有效抗炎；最能控制癥狀。

②白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。

二、心源性哮喘考點(diǎn)小結(jié)

心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀，與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)可歸納為：

①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史；

心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。

②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。

③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。

④肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；

心源性哮喘在兩肺可聞及較多的啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。

⑤心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎(chǔ)者正常；

心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。

⑥胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；

心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。

⑦有效治療藥物：支氣管哮喘用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿；

心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。

三、肺炎考點(diǎn)小結(jié)

幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰

前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染

口角及鼻周可有單純皰疹，注意不是肋間

幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

早期可無體征，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增高

幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

見于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的患者，預(yù)后差

X線表現(xiàn)有肺葉實(shí)變，多為右肺上葉、雙肺下葉

痰直接涂片鏡檢，可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型

患者，男性，65歲，COPD10年病史，近來癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H7.26，PO2：52mmHg，PCO2：78mmHg，HCO3-：35mmol/L，該患者的酸堿失衡是

A.呼吸性酸中毒失代償

B.代謝性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

【答案】D

X線陰影呈易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影，此為金葡菌肺炎的另一重要特征

肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音

消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，3～4周后才完全消散

老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎

四、血性分析考點(diǎn)小結(jié)：

血?dú)夥治鋈酱蠓?nbsp;

第一步，通過pH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒

第二步，通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸或是呼堿

第三步，通過BE和HCO3-來判斷是否存在代酸或是代堿

第一步，看pH值

pH：正常值：7.35～7.45，平均值：7.40

第二步，通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸或是呼堿

PaCO2：判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。

正常值：35～45mmHg，平均值：40mmHg。

異常情況：PaCO2↑——呼酸；PaCO2↓——呼堿。

或者同向改變（PaCO2增加，pH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?nbsp;

第三步，通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿

HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。

正常值：22～27mmol/L

異常情況：HCO3-↑——代堿；HCO3-↓——代酸

剩余堿（BE）：代謝性酸中毒時(shí)，BE負(fù)值增大；代謝性堿中毒時(shí)，BE正值增大。參考范圍：-3～+3（注：在正負(fù)3之間）。

異常情況：pH↑——堿中毒pH↓——酸中毒。

pH值在正常范圍是代償期，不在正常范圍就是失代償期。

PaO2：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。

五、肺癌的臨床表現(xiàn)

局部癥狀

1.咳嗽：常見，多為刺激性干咳。

2.血痰或咯血：常見的典型癥狀，多為血絲痰或痰中帶血。

3.胸痛：肺癌侵犯胸壁時(shí)明顯。

4.氣促：由于腫瘤壓迫阻塞，肺泡癌最明顯。

肺癌晚期臨床表現(xiàn)

腫瘤所引起肺外表現(xiàn)-副癌綜合征

①肥大性肺骨關(guān)節(jié)病長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端受累，杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病，鱗癌多見。骨痛。

②分泌促性腺激素男性乳房發(fā)育。

③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)庫(kù)欣綜合征。

④分泌抗利尿激素稀釋性低鈉血癥。

⑤類癌綜合征5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動(dòng)過速、水瀉、皮膚潮紅等。多見于腺癌和燕麥細(xì)胞癌。

全身癥狀

1.發(fā)熱：多為肺癌合并感染，特點(diǎn)是反復(fù)難治性。

2.全身癥狀：如食欲不振、體重下降。

六、呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)建議

●邊聽課、邊做題

●技能考試之前1個(gè)月復(fù)習(xí)完第一遍（臨床科目）

●技能復(fù)習(xí)一個(gè)月

●技能考試結(jié)束后開始學(xué)習(xí)刷題直播班、部分基礎(chǔ)科目

●考前一個(gè)月做模擬試卷并復(fù)習(xí)沖刺班

在5月份復(fù)習(xí)技能之前，臨床科目必須學(xué)完一遍，還沒有課程的小伙伴，點(diǎn)擊這里選擇適合自己的班次>>

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