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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第三單元A3/A4題型(附答案解析)

關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第三單元A3/A4題型(附答案解析)”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題及答案解析,供大家參考學(xué)習(xí),預(yù)祝各位考試順利:

1.女,35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)臍周絞痛6小時(shí),嘔吐數(shù)次,無(wú)排氣,排便。

本題知識(shí)點(diǎn):腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎

1)最可能的診斷是

A.消化性潰瘍并幽門(mén)梗阻

B.慢性闌尾炎急性發(fā)作

C.結(jié)腸癌并腸穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

E.缺血性腸病并腸梗阻

【正確答案】D

【答案解析】年輕女性、腹脹、腹痛、低熱考慮結(jié)核性腹膜炎,突發(fā)絞痛、嘔吐,無(wú)排氣、排便,提示并發(fā)腸梗阻。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題

2)有確定診斷意義的檢查是

A.肝功能檢查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E.選擇性肝動(dòng)脈造影

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性肝癌的確診方法為病理檢查。

3.男性,42歲,高血壓病史,長(zhǎng)期服用硝苯地平,最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛,食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病

1)該患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃食管反流病

D.冠心病

E.肋間神經(jīng)炎

【正確答案】C

2)該患者首選的檢查是

A.胃鏡

B.腸鏡

C.食管X線(xiàn)

D.心電圖

E.肌電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者有長(zhǎng)期服用硝苯地平的病史,現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn),食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重,首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法,并能判斷反流性食管炎的程度和有無(wú)并發(fā)癥。

4.女性,40歲,胃潰瘍史4年,2月來(lái)上腹無(wú)規(guī)律疼痛,進(jìn)食后加重。鋇餐透視:胃黏膜增粗,紊亂,胃竇見(jiàn)1.0cm×1.5cm龕影。

本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

1)該患者的診斷為

A.胃潰瘍癌變

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃潰瘍并幽門(mén)梗阻

D.胃潰瘍并慢性胃炎

E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

【正確答案】D

【答案解析】X線(xiàn)鋇餐檢查龕影是直接征象,對(duì)潰瘍有確診價(jià)值,胃黏膜并無(wú)胃癌時(shí)黏膜常見(jiàn)的改變(如中斷、變形、融合等),所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

2)若患者出現(xiàn)嘔血,血壓為80/50mmHg,心率120次/分,并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗,則首選的治療措施是

A.輸血

B.口服去甲腎上腺素

C.肌注止血敏

D.輸白蛋白

E.輸生理鹽水

【正確答案】E

【答案解析】患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn),提示患者有休克,此時(shí)應(yīng)積極抗休克治療,進(jìn)行擴(kuò)容。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液,后用膠體液,因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有E最為合適。

5.男,65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年,曾有多次出血史。查體:P126次/分,BP86/50mmHg,神情緊張,煩躁,手足濕冷,無(wú)力,上腹部壓痛(+),腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī):Hb90g/L,血細(xì)胞比容0.30。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。

本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血

1)對(duì)該患者目前首選的重要治療措施是

A.輸注濃縮紅細(xì)胞

B.立即靜注止血藥物

C.立即靜滴垂體后葉素

D.冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注

E.快速靜滴平衡鹽溶液

【正確答案】E

【答案解析】對(duì)于消化道大出血引起失血性休克的患者,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,立即配血,盡快建立有效的靜脈輸液通道,補(bǔ)充血容量。在配血過(guò)程中,可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏,可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時(shí)代替輸血。改善急性失血性周?chē)h(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。

2)經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍,活動(dòng)出血明顯,決定行胃大部切除術(shù),為達(dá)到治療效果,至少應(yīng)切除胃的

A.30%左右

B.50%左右

C.80%左右

D.40%左右

E.60%左右

【正確答案】E

【答案解析】胃大部切除術(shù)切除范圍是:胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4。所以答案E最為接近。

6.男,47歲。上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱,T37.8℃,頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張,壓痛,無(wú)移動(dòng)性濁音。血WBC17×109/L,X線(xiàn)檢查:膈下未見(jiàn)游離氣體。

本題知識(shí)點(diǎn):胰腺疾病-急性胰腺炎

1)治療的基本措施是

A.急診手術(shù)

B.禁食和胃腸減壓

C.腹腔穿刺引流

D.腹腔鏡切除膽囊

E.應(yīng)用大量廣譜抗生素

【正確答案】B

【答案解析】禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者。

2)最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎

C.膽石癥

D.胃潰瘍穿孔

E.腸梗阻

【正確答案】B

3)為明確診斷,急需檢查的項(xiàng)目是

A.血淀粉酶

B.血常規(guī)

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.尿常規(guī)

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后2~12小時(shí)開(kāi)始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)開(kāi)始下降,持續(xù)3~5天。

4)如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊,首先考慮的診斷是

A.腹膜轉(zhuǎn)移癌

B.粘連腸梗阻

C.胰腺假性囊腫

D.胰腺癌

E.結(jié)腸癌

【正確答案】C

【答案解析】含有胰內(nèi)瘺的滲出液積聚,常難以吸收,病程1個(gè)月左右,纖維組織增生形成囊壁,包裹而成胰腺假性囊腫,形態(tài)多樣,大小不一。

7.男性,46歲,兩年前查出患有甲亢,需因長(zhǎng)期服用藥物,甲基硫氧嘧啶,近期血常規(guī),中性粒細(xì)胞降低

本題知識(shí)點(diǎn):白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥

1)本病可引起中粒細(xì)胞減低的發(fā)病機(jī)制是

A.藥物引起中性粒細(xì)胞生成減少

B.藥物引起中性粒細(xì)胞破壞過(guò)多

C.藥物引起中性粒細(xì)胞消耗過(guò)多

D.藥物引起中性粒細(xì)胞分布異常

E.藥物引起中性粒細(xì)胞功能異常

【正確答案】A

【答案解析】抗甲狀腺藥物的硫脲類(lèi)主要有:①過(guò)敏反應(yīng),如皮膚瘙癢、藥疹,少數(shù)伴有發(fā)熱;②消化道反應(yīng),有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等;③粒細(xì)胞缺乏癥,應(yīng)定期檢查血象,注意與甲亢本身引起的白細(xì)胞數(shù)偏低相區(qū)別;④甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。孕婦慎用或不用,哺乳婦女禁用??辜谞钕偎幬锟蓪?dǎo)致白細(xì)胞生成減少。

2)患者查血常規(guī),中性粒細(xì)胞0.7×109/L,該患者是屬于

A.輕度

B.中度

C.重度

D.極重度

E.粒細(xì)胞缺乏癥

【正確答案】B

【答案解析】中性粒細(xì)胞減少程度可分為輕度≥1.0×109/L,中度(0.5~1.0)×109/L和重度<0.5×109/L。

3)對(duì)于中性粒細(xì)胞減少防止感染的不正確的是

A.輕度減少者不需特別的預(yù)防措施

B.中度應(yīng)減少出入公共場(chǎng)所

C.粒細(xì)胞缺乏癥并發(fā)感染時(shí)去除誘因即可,無(wú)需抗生素

D.輕度應(yīng)盡量去除慢性感染病灶

E.粒細(xì)胞缺乏癥采取無(wú)菌隔離措施,防止交叉感染

【正確答案】C

【答案解析】粒細(xì)胞缺乏癥者應(yīng)急診收入院治療,采取無(wú)菌隔離措施,防止交叉感染,在致病菌尚未明確之前,可經(jīng)驗(yàn)用藥覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌廣譜抗菌藥,待病原體結(jié)果出來(lái)再調(diào)整。

8.男性,53歲,平素身體健康,近半年脾臟增大,血象異常,中性粒細(xì)胞顯著增多,可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞,血小板正常,NAP呈陰性,骨髓檢查:增生明顯活躍,粒細(xì)胞為主,粒紅比例明顯增高,原始細(xì)胞>10%。

本題知識(shí)點(diǎn):白血病-慢性粒細(xì)胞白血病

1)入院后患者出現(xiàn)發(fā)熱、骨骼疼痛,出血等,對(duì)原來(lái)的治療藥物無(wú)效,患者屬于哪期,關(guān)于該期敘述正確的是

A.急變期,出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)

B.急變期,可維持幾個(gè)月到數(shù)年

C.加速期,對(duì)原來(lái)的治療無(wú)效

D.慢性期,脾臟腫大

E.慢性期,對(duì)原來(lái)的治療無(wú)效

【正確答案】C

【答案解析】加速期,患者出現(xiàn)發(fā)熱,虛弱,進(jìn)行性體重下降,骨骼疼痛,逐漸出現(xiàn)貧血和出血,脾持續(xù)性或進(jìn)行性腫大,對(duì)原來(lái)的治療無(wú)效。

2)關(guān)于該病的治療不正確的是

A.治療應(yīng)該著重于慢性早期

B.一旦進(jìn)入加速期和急變期預(yù)后很差

C.出現(xiàn)細(xì)胞瘀滯需用并有羥基脲和別嘌醇

D.化療是可加用別嘌醇防止高尿酸血癥腎病

E.異基因造血干細(xì)胞移植應(yīng)在加速期進(jìn)行

【正確答案】E

【答案解析】CML治療應(yīng)該著重于慢性早期,一旦進(jìn)入加速期和急變期預(yù)后很差,出現(xiàn)細(xì)胞瘀滯需用并有羥基脲和別嘌醇,化療是可加用別嘌醇防止高尿酸血癥腎病,異基因造血干細(xì)胞移植應(yīng)慢性期待血象及體征控制后盡早進(jìn)行。

3)該病的首選化療藥物是

A.羥基脲

B.白消安

C.美法侖

D.高三尖杉酯堿

E.干擾素

【正確答案】A

【答案解析】羥基脲起效快,但持續(xù)時(shí)間短,用藥后三天白細(xì)胞即下降,停藥后又很快回升,降低腫瘤的復(fù)合效果很好,需經(jīng)常檢查血象,以便調(diào)解藥物劑量副作用少,耐受性好,為當(dāng)前首選化療藥物。

9.23歲,男,農(nóng)民,11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天入院。體檢:面頸部潮紅,雙腋下少許出血點(diǎn)?;?yàn):尿常規(guī)蛋白+,紅細(xì)胞5~10個(gè)/HP。末梢血象24×109/L,異性淋巴細(xì)胞10%,PLT48×109/L。

本題知識(shí)點(diǎn):常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱)

1)該患者的診斷可能為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.斑疹傷寒

C.腎綜合征出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥

【正確答案】C

【答案解析】選C,發(fā)熱,頭痛,面頸部潮紅,腋下出血點(diǎn),腎功損害,蛋白尿,異性淋巴細(xì)胞增多。應(yīng)診斷為腎綜合征出血熱。

流腦多見(jiàn)于小兒,表現(xiàn)為畏寒高熱,頭痛嘔吐,皮膚大片瘀斑,不是點(diǎn)狀出血。

斑疹傷寒常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱,劇烈頭痛,眼結(jié)膜充血,肝脾大,斑丘疹。

鉤體?。焊邿幔枘c肌疼痛,眼結(jié)膜充血。

敗血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱,不出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。

2)住院治療3天后,熱退但癥狀加重,出血點(diǎn)增加,四肢厥冷,脈搏細(xì)弱,血壓80/60mmhg,此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是

A.以擴(kuò)容為主

B.以應(yīng)用血管活性藥物為主

C.以應(yīng)用激素為主

D.以糾正酸中毒為主

E.以輸血為主

【正確答案】A

【答案解析】選A,腎綜合征出血熱出現(xiàn)休克表現(xiàn),要及時(shí)補(bǔ)充血容量。

10.男,40歲。間斷發(fā)熱、腹瀉3個(gè)月。體溫最高達(dá)38.8℃,腹瀉4~6次/日,水樣便,體重下降5kg。有靜脈吸毒史。查體:T38.6℃,消瘦,肺部未聞及干濕性啰音,腹軟,無(wú)明顯壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及。

本題知識(shí)點(diǎn):性傳播疾病-梅毒

1)最可能的診斷是

A.慢性阿米巴痢疾

B.艾滋病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾

E.肺結(jié)核

【正確答案】B

2)對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

A.血常規(guī)

B.血清抗體

C.糞培養(yǎng)

D.胸部X線(xiàn)片

E.糞常規(guī)

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者的表現(xiàn),并且患者有靜脈吸毒史,高度懷疑為艾滋病,明確診斷最有價(jià)值的檢查就是血清抗體檢查。

11.男,25歲。腰背部疼痛8年,晨起明顯,活動(dòng)后減輕。近1個(gè)月腰痛加重,活動(dòng)受限。查體:腰椎前屈、后伸受限,Schober試驗(yàn)(+),雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)。

本題知識(shí)點(diǎn):脊柱關(guān)節(jié)炎

1)最可能的診斷是

A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E.強(qiáng)直性脊柱炎

【正確答案】E

2)對(duì)確診最有價(jià)值的檢查

A.血沉

B.骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)片

C.血常規(guī)

D.HLA-B27

E.類(lèi)風(fēng)濕因子

【正確答案】B

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎:多見(jiàn)于青年男性,外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱(chēng)性的下肢大關(guān)節(jié)為主,極少累及手指關(guān)節(jié),骶髂關(guān)節(jié)和脊柱常有典型的影像學(xué)改變??捎屑易迨?,RF陰性,90%以上患者HLA-B27陽(yáng)性。影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵。

12.患者,女,29歲。車(chē)禍擠壓左胸背部,急診入院。X線(xiàn)檢查:左胸第7肋骨折,斷端刺入胸膛,左肺上葉明顯塌陷,左肋膈隱窩變鈍。

本題知識(shí)點(diǎn):骨學(xué)

1)若診斷發(fā)現(xiàn)患者有胸膜腔積液需要穿刺抽液時(shí),進(jìn)針部位宜在

A.鎖骨中線(xiàn)第7肋間隙上位肋的下緣

B.左腋中線(xiàn)與左腋后線(xiàn)之間的第7與第8肋間隙進(jìn)針

C.左腋中線(xiàn)與左腋后線(xiàn)之間的第8或第9肋間隙的下緣進(jìn)針

D.肩胛線(xiàn)第9肋間隙

E.以上都不對(duì)

【正確答案】C

【答案解析】胸膜腔抽液在左腋中線(xiàn)與左腋后線(xiàn)之間的第8或第9肋間隙的下緣進(jìn)針。

2)若皮下有氣體,關(guān)于其治療說(shuō)法正確的是

A.進(jìn)針依次穿過(guò)皮膚、淺筋膜、肌層、肋胸膜到達(dá)胸膜腔

B.排氣在2、3肋間隙進(jìn)針

C.臥床休息就可以使氣體吸收

D.患者癥狀為自發(fā)性氣胸

E.排氣在第8或第9肋的下緣進(jìn)針

【正確答案】B

【答案解析】胸腔排氣應(yīng)在第2或第3肋間隙進(jìn)針。因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱(chēng)為創(chuàng)傷性氣胸;因疾病致肺組織自行破裂引起者稱(chēng)自發(fā)性氣胸。進(jìn)針依次穿過(guò)皮膚、淺筋膜、肌層、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜到達(dá)胸膜腔。

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