天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試馬上就要開考啦,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前必做模擬試卷:第三單元150題(第三套)”趕緊學(xué)習(xí)吧:
3.急性胰腺炎外科手術(shù)適應(yīng)證,除外哪項(xiàng)
A.血清脂肪酶升高
B.重癥急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫或膿腫
C.嚴(yán)重感染藥物不能控制
D.膽總管結(jié)石梗阻
E.麻痹性腸梗阻合并腸壞死
【正確答案】A
【答案解析】急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證:①不能排除其他急腹癥時(shí);②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;③雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化;④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤膽源性胰腺炎;⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
4.引起繼發(fā)性腹膜炎最常見的病原菌是
A.鏈球菌
B.葡萄球菌
C.變形桿菌
D.大腸埃希菌
E.厭氧擬桿菌
【正確答案】D
【答案解析】引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐細(xì)菌,其中以大腸埃希菌最為多見。
本題知識(shí)點(diǎn):繼發(fā)性腹膜炎,
5.結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)的體征是
A.腹部壓痛
B.腹部觸診呈揉面感
C.移動(dòng)性濁音陰性
D.振水音
E.腹部包塊
【正確答案】D
【答案解析】結(jié)核性腹膜炎分為滲出型、粘連型及干酪型。結(jié)核性腹膜炎雖然壓痛輕微,但多數(shù)存在,因此腹部壓痛(A)是結(jié)核性腹膜炎的體征。腹壁柔韌感(B)是結(jié)核性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn),因此(B)也是結(jié)核性腹膜炎的體征。在干酪型和粘連型結(jié)核性腹膜炎中移動(dòng)性濁音可為陰性,并可在臍周或腹部其他部位出現(xiàn)包塊,因此移動(dòng)性濁音陰性(C)和腹部包塊(E)也可出現(xiàn)在結(jié)核性腹膜炎。而振水音(D)為胃潴留的體征,在結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)該體征。所以為D。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核性腹膜炎,
6.關(guān)于A型胃炎,下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?/p>
A.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起
B.較常見
C.病變主要累及胃體和胃底
D.發(fā)病和遺傳素質(zhì)無關(guān)
E.最終不易導(dǎo)致惡性貧血
【正確答案】C
【答案解析】自身免疫性胃炎(A型胃炎),患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體),伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體。病變主要累及胃體和胃底。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,
7.下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)
A.食管內(nèi)異物感
B.食物停滯感
C.進(jìn)行性吞咽困難
D.進(jìn)食時(shí)胸骨后不適或疼痛
E.進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感
【正確答案】C
【答案解析】進(jìn)行性吞咽困難是食管癌進(jìn)展期的典型表現(xiàn),不是早期表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn):食管癌,
8.高度懷疑食管癌而未確診者有效的檢查方法是
A.食管鏡取活組織檢查
B.定期食管鋇透
C.反復(fù)食管拉網(wǎng)
D.開胸探查
E.縱隔鏡檢查
【正確答案】A
【答案解析】這道題選A。
反復(fù)食管拉網(wǎng)主要是作為大規(guī)模篩選檢查,而食管鏡取活組織檢查才是作為確診的有效檢查。
本題知識(shí)點(diǎn):食管癌,
9.胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃癌的最短時(shí)間是術(shù)后
A.1年
B.5年
C.10年
D.20年
E.15年
【正確答案】B
【答案解析】殘胃癌:指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌,需再次做根治性切除術(shù)。最常發(fā)生于手術(shù)后10年以上。
本題知識(shí)點(diǎn):胃癌,
10.原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)不正確的是
A.肝大
B.黃疸
C.便秘
D.消瘦
E.肝區(qū)疼痛
【正確答案】C
【答案解析】原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)是:肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥狀(包括乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等)。
本題知識(shí)點(diǎn):原發(fā)性肝癌,
11.急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療的步驟錯(cuò)誤的是
A.關(guān)腹前均在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染
B.用生理鹽水沖洗腹腔至清潔
C.尋找引起腹膜炎原發(fā)灶
D.術(shù)后一般放置腹腔引流
E.根據(jù)病變臟器的部位確定手術(shù)切口
【正確答案】A
【答案解析】急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療時(shí),關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)用抗生素,以免造成嚴(yán)重粘連。
本題知識(shí)點(diǎn):繼發(fā)性腹膜炎,
12.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血,易并發(fā)
A.肝性腦病
B.急性腎衰竭
C.急性肝衰竭
D.肺水腫
E.急性心力衰竭
【正確答案】A
【答案解析】門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血,易并發(fā)肝性腦病。
本題知識(shí)點(diǎn):門靜脈高壓癥,
13.關(guān)于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述,正確的是
A.低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯
B.低位小腸梗阻X線檢查可見多個(gè)氣液平
C.高位腸梗阻嘔吐物多為糞性
D.高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯
E.低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早
【正確答案】B
【答案解析】低位小腸梗阻,擴(kuò)張的腸袢在腹中部,呈“階梯狀”排列,可見多個(gè)氣液平。
本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,
14.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時(shí),最合理的手術(shù)方法應(yīng)是
A.腹腔鏡手術(shù)
B.左半結(jié)腸癌根治術(shù)
C.橫結(jié)腸癌根治術(shù)
D.先行橫結(jié)腸造口術(shù),以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)
E.先行胃腸減壓,后期再做左半結(jié)腸癌根治術(shù)
【正確答案】D
【答案解析】結(jié)腸梗阻較易見于左半結(jié)腸癌,由于回盲瓣往往關(guān)閉,故腸內(nèi)容物常能進(jìn)入,而不能逆向溢入小腸,形成閉袢型梗阻,對于尤在左側(cè)梗阻者,可先行橫結(jié)腸或近端結(jié)腸造瘺,爭取短期內(nèi)二期切除腫瘤腸段。左半結(jié)腸癌并梗阻由于易形成閉袢型,胃腸減壓效果往往不好,加之血供不如小腸豐富,易導(dǎo)致局部腸壁壞死或穿孔,所以行胃腸減壓并不能緩解目前危重情況。
本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,
15.急性膽囊炎影像學(xué)檢查首選
A.CT
B.PET
C.MRI
D.B超
E.X線平片
【正確答案】D
【答案解析】急性膽囊炎影像學(xué)檢查首選B超,可顯示膽囊增大及結(jié)石光團(tuán),囊壁增厚呈“雙邊”征。
本題知識(shí)點(diǎn):急性膽囊炎,
16.下列需要急性膽道減壓的疾病是
A.急性膽囊炎
B.急性梗阻性化膿性膽管炎
C.十二指腸梗阻
D.膽囊結(jié)石
E.膽囊結(jié)石嵌頓
【正確答案】B
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎需要膽總管切開減壓、T管引流。
本題知識(shí)點(diǎn):急性梗阻性化膿性膽管炎,
17.老年急性闌尾炎的臨床特征是
A.顯著腹肌緊張
B.常有寒戰(zhàn)、高熱
C.腹痛、惡心明顯
D.右下腹壓痛明顯
E.闌尾容易缺血、壞死
【正確答案】E
【答案解析】老年人闌尾炎特點(diǎn):主訴不確切、體征不典型,臨床表現(xiàn)輕而病理改變重,體溫及白細(xì)胞升高均不明顯,容易延誤診治;闌尾缺血壞死、穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率較高;常因伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等,使病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重。
本題知識(shí)點(diǎn):急性闌尾炎,
18.發(fā)生哪一項(xiàng),提示急性胰腺炎預(yù)后不良
A.消化道出血
B.假性囊腫
C.嚴(yán)重膽道感染
D.高血糖
E.C-反應(yīng)蛋白升高
【正確答案】D
【答案解析】急性胰腺炎常出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高,可能與胰高血糖素釋放增加和胰島素釋放減少有關(guān)。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死,提示預(yù)后不良。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
19.慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是
A.急性應(yīng)激性疾病
B.沙門菌感染
C.幽門螺桿菌感染
D.自身免疫
E.非甾體抗炎藥應(yīng)用
【正確答案】C
【答案解析】慢性胃炎是一種非常多見的疾病。男性稍多見于女性。任何年齡都可發(fā)病,但隨年齡增長發(fā)病率亦見增高。按病變的解剖部位來分類,簡單而實(shí)用,并能反映及病因。
1.慢性胃竇炎(B型胃炎)十分常見。此型胃炎已明確絕大多數(shù)(90%)由Hp感染所引起,僅少數(shù)由于其他病因包括膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒癮等所致。
2.慢性胃體炎(A型胃炎)少見。主要由自身免疫反應(yīng)引起。病變主要累及胃體和胃底。本型常有遺傳因素參與發(fā)病,約20%可伴有甲狀腺炎、Addison病或白斑病。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,
20.下列不屬于中晚期食管癌類型的是
A.髓質(zhì)型
B.結(jié)節(jié)型
C.蕈傘型
D.潰瘍型
E.縮窄型
【正確答案】B
【答案解析】中晚期食管癌(按病理形態(tài)):可分為五型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型(即硬化型)、腔內(nèi)型。
本題知識(shí)點(diǎn):食管癌,
21.關(guān)于中性粒減少和粒細(xì)胞缺乏癥治療不正確的是
A.對可疑致病因素,應(yīng)立即停止接觸
B.要注意防止感染,去除感染病灶
C.可用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療
D.自身免疫性粒細(xì)胞減少就可用糖皮質(zhì)激素
E.碳酸鋰有抑制骨髓,不能用于治療
【正確答案】E
【答案解析】中性粒減少和粒細(xì)胞缺乏治療:
①對可疑致病因素,應(yīng)立即停止接觸;
②要注意防止感染,去除感染病灶;
③可用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療;
④自身免疫性粒細(xì)胞減少就可用糖皮質(zhì)激素;
⑤碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細(xì)胞作用,副作用是輕度胃灼熱,惡心乏力等,腎臟疾患患者慎用。
本題知識(shí)點(diǎn):白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥,
22.下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的
A.再生障礙性貧血
B.缺鐵性貧血
C.PNH(陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)
D.炎癥性貧血
E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
【正確答案】B
【答案解析】再生障礙性貧血屬于造血干細(xì)胞異常引起的貧血,缺鐵性貧血屬于造血原料不足或利用障礙引起的貧血,PNH屬于造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)引起的貧血,遺傳性球形紅細(xì)胞增多屬于紅細(xì)胞破壞過多引起。
本題知識(shí)點(diǎn):貧血概述,
23.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標(biāo)是
A.血清鐵蛋白增高
B.血紅蛋白升高
C.骨髓細(xì)胞外鐵增多
D.紅細(xì)胞總數(shù)升高
E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高
【正確答案】E
【答案解析】口服鐵劑后,5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,之后開始下降,2周后血紅蛋白開始上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。
本題知識(shí)點(diǎn):缺鐵性貧血,
24.關(guān)于重型再生障礙性貧血敘述不正確的是
A.起病急進(jìn)展快,病情較重
B.蒼白、乏力、頭昏和心悸等癥狀進(jìn)行性加重
C.感染菌種革蘭陽性桿菌,金黃色葡萄球菌和真菌為主
D.皮膚可有出血,或大片瘀斑,深部臟器出血可見嘔血、便血等
E.顱內(nèi)出血常危及患者生命危險(xiǎn)
【正確答案】C
【答案解析】重型再障起病較急,進(jìn)展快,病情重,少數(shù)可由非重型進(jìn)展而來。貧血進(jìn)行性加重感染以革蘭陰性桿菌,金黃色葡萄球菌和真菌感染,深部臟器出血可見嘔血、咳血、便血、血尿、引導(dǎo)出血和顱內(nèi)出血,顱內(nèi)出血常危及患者生命。
本題知識(shí)點(diǎn):再生障礙性貧血,
25.下述哪項(xiàng)有關(guān)中毒性痢疾的描述是不正確的
A.兒童多見
B.腸道癥狀輕
C.多由毒力強(qiáng)的痢疾桿菌引起
D.全身癥狀明顯
E.患者對細(xì)菌毒素反應(yīng)強(qiáng)烈
【正確答案】C
【答案解析】中毒性細(xì)菌性痢疾病原菌多為毒力較低的福氏和宋內(nèi)氏痢疾桿菌。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-細(xì)菌性痢疾,
26.下述有關(guān)日本血吸蟲病的描述中,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.急性蟲卵結(jié)節(jié),可引起膿腫形成和積膿
B.蟲卵隨糞便排出體外
C.可引起肝硬化
D.釘螺是中間宿主
E.肺、腦可發(fā)生蟲卵結(jié)節(jié)
【正確答案】A
【答案解析】急性蟲卵結(jié)節(jié)不可形成膿腫。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-血吸蟲病,
27.流行過程的基本條件是
A.患者病原攜帶者、受感染的動(dòng)物
B.周圍性、地區(qū)性、季節(jié)性
C.散發(fā)、流行、暴發(fā)流行
D.傳染源、傳播途徑、易感人群
E.自然因素、社會(huì)因素
【正確答案】D
【答案解析】傳染病流行的基本條件:傳染源、傳播途徑、易感人群。預(yù)防措施:控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。
本題知識(shí)點(diǎn):傳染病總論,
28.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是
A.血管脆性增強(qiáng)
B.DIC
C.凝血功能障礙
D.血小板減少
E.小血管炎致局部壞死及栓塞
【正確答案】E
【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時(shí),細(xì)菌侵及血管內(nèi)皮細(xì)胞,并釋放內(nèi)毒素,作用于小血管和毛細(xì)血管,引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤和栓塞,臨床出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)。故選E。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-流行性腦脊髓膜炎,
29.間日瘧的典型發(fā)作中,不存在哪個(gè)期
A.前驅(qū)期
B.寒戰(zhàn)期
C.高熱期
D.大汗期
E.間歇期
【正確答案】A
【答案解析】間日瘧即間日定時(shí)的寒戰(zhàn)發(fā)作,臨床分3期:①寒戰(zhàn)期;②高熱期;③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-瘧疾,
30.病原體侵入人體后,寄生在機(jī)體的某些部位,機(jī)體免疫功能使病原體局部化,但不足以將病原體清除,待機(jī)體免疫功能下降時(shí),才引起疾病。此種表現(xiàn)是
A.隱性感染
B.潛伏性感染
C.顯性感染
D.病毒攜帶狀態(tài)
E.混合感染
【正確答案】A
【答案解析】患兒隱性感染后產(chǎn)生抗體。隱性感染又稱亞臨床型感染,病原體侵入人體后,不引起或僅引起輕微的組織損傷,故臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常,僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答,診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體。此種類型最常見。
本題知識(shí)點(diǎn):傳染病總論,
31.下列關(guān)于艾滋病的表現(xiàn)錯(cuò)誤的是
A.頑固性休克
B.免疫缺陷所致腫瘤
C.體質(zhì)性疾病
D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
E.免疫缺陷所致感染
【正確答案】A
【答案解析】艾滋病沒有頑固性休克的臨床表現(xiàn)。HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒,它把人體免疫中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo),大量破壞T4淋巴組織,產(chǎn)生高致命性內(nèi)衰竭,這種病毒性地域內(nèi)終生傳染,破壞人的免疫平衡,使人體稱為各種疾病的載體。HIV本身并不會(huì)引起任何疾病,而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后,人體由于抵抗能力過低,喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會(huì),從而感染其他的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。所以,艾滋病是體質(zhì)性疾病。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-艾滋病,
32.尖銳濕疣的主要傳播途徑
A.性接觸傳播
B.母嬰傳播
C.飛沫傳播
D.垂直傳播
E.糞口傳播
【正確答案】A
【答案解析】尖銳濕疣的主要傳播途徑性接觸傳播。
本題知識(shí)點(diǎn):性傳播疾病-尖銳濕疣,
33.不屬于梅毒的病變是
A.硬性下疳
B.梅毒疹
C.脊髓癆
D.黏液性水腫
E.馬鞍鼻
【正確答案】D
【答案解析】梅毒病變有硬性下疳、梅毒疹、脊髓癆、馬鞍鼻。
本題知識(shí)點(diǎn):性傳播疾病-梅毒,
34.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.血電解質(zhì)
B.血?dú)夥治?br/>
C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測
D.肝、腎功能檢查
E.血液膽堿酯酶活力
【正確答案】E
【答案解析】全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),對中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計(jì)均極為重要。故選E。
本題知識(shí)點(diǎn):急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,
35.具有月經(jīng)前疼痛加重,來潮后疼痛癥狀減輕的是
A.急性乳腺炎
B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
C.乳房囊性增生病
D.乳腺纖維腺瘤
E.乳房脂肪壞死
【正確答案】C
【答案解析】乳房囊性增生病一般在月經(jīng)來潮前明顯,月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失。
本題知識(shí)點(diǎn):乳房疾病-乳腺囊性增生病,
36.下述關(guān)于熱射病錯(cuò)誤的是
A.是致命性急診
B.早期就可影響心、腦、肝、腎等器官
C.分為勞力性和超熱力性兩種類型
D.病初部分病人可以有癲癇的表現(xiàn)
E.典型表現(xiàn)為體溫>41℃伴意識(shí)障礙
【正確答案】C
【答案解析】熱射病是由于體內(nèi)熱量過度積蓄,從而引發(fā)神經(jīng)器官受損的一種疾病。分為勞力性和非勞力性兩種類型,勞力型顧名思義就是在運(yùn)動(dòng)、工作時(shí)發(fā)病;非勞力性,多是在居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民中發(fā)生,而無“超熱力性熱射病”的說法,其余選項(xiàng)均為正確。
本題知識(shí)點(diǎn):中暑,
37.有機(jī)磷中毒最常見的死亡原因
A.急性心力衰竭
B.中間綜合征
C.休克
D.呼吸衰竭
E.心律失常
【正確答案】D
【答案解析】有機(jī)磷中毒主要死亡原因是呼吸衰竭;主要原因是由于煙堿樣作用的結(jié)果,導(dǎo)致呼吸麻痹以至呼吸衰竭,主要是通氣障礙,還可因支氣管分泌增加,肺水腫導(dǎo)致ARDS。
本題知識(shí)點(diǎn):急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,
38.目前認(rèn)為乳腺癌最有效的檢出方法是
A.防癌普查體檢
B.紅外線
C.B超
D.核磁共振
E.鉬靶攝片
【正確答案】E
【答案解析】乳房特殊檢查包括鉬靶攝片、超聲波、熱圖像、紅外線掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、乳頭溢液圖片細(xì)胞學(xué)檢查等。其中鉬靶攝片對癌塊檢出率較高,且能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。
核磁共振很少用于乳腺癌的診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):乳房疾病-乳腺癌,
39.手術(shù)前不需要預(yù)防性使用抗生素的是下列哪項(xiàng)
A.先天性心臟病手術(shù)
B.乳腺癌根治術(shù)
C.主動(dòng)脈弓置換
D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)
E.無張力疝修補(bǔ)術(shù)
【正確答案】D
【答案解析】需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù);②腸道手術(shù);③操作時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù);④開放性創(chuàng)傷,創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷,創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長,或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者;⑤癌腫手術(shù);⑥及大血管的手術(shù);⑦需要植入人工制品的手術(shù);⑧臟器移植術(shù)。
本題知識(shí)點(diǎn):圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備,
40.下列符合輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)膽堿酯酶活力是
A.30%
B.35%
C.40%
D.45%
E.55%
【正確答案】E
【答案解析】血膽堿酯酶活力測定:輕度中毒70~50%,中度中毒50~30%,重度中毒<30%。
本題知識(shí)點(diǎn):急性中毒-急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,
41.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的用于改變病情的抗風(fēng)濕藥物是
A.甲氨蝶呤
B.糖皮質(zhì)激素
C.非甾體抗炎藥
D.環(huán)磷酰胺
E.羥氯喹
【正確答案】A
【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)一般首選甲氨蝶呤,并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。
本題知識(shí)點(diǎn):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,
42.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生雷諾現(xiàn)象相關(guān)的自身抗體是
A.抗Sm抗體
B.抗RNP抗體
C.抗dsDNA抗體
D.抗SSA抗體
E.ANA
【正確答案】B
【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗RNP抗體:陽性率40%,往往與雷諾現(xiàn)象有關(guān)。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,
43.黏膜白斑屬于癌前病變常發(fā)生在(助理不涉及)
A.食管、胃
B.口腔、咽、喉
C.肺部
D.腹腔
E.口腔、子宮頸及外陰
【正確答案】E
【答案解析】黏膜白斑:常發(fā)生在食管、口腔、子宮頸及外陰等處黏膜。主要病理改變是黏膜的鱗狀上皮過度增生和過度角化,并出現(xiàn)一定的異型性。肉眼上呈白色斑塊,故稱白斑。如長期不愈就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。
本題知識(shí)點(diǎn):疾病概論,
44.關(guān)于結(jié)核病下列說法正確的是(助理不涉及)
A.結(jié)核病常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
B.結(jié)核病大部分為急性發(fā)病
C.結(jié)核病常是經(jīng)血行感染
D.結(jié)核病不具備炎癥特征
E.結(jié)核病好發(fā)于老年人
【正確答案】A
【答案解析】結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期4~8周。其中80%發(fā)生在肺部,其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。除少數(shù)發(fā)病急促外,臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)??煞譃樵l(fā)性結(jié)核病和繼發(fā)性結(jié)核病。
本題知識(shí)點(diǎn):疾病概論,
45.慢性炎癥組織中最多的是哪種細(xì)胞浸潤(助理不涉及)
A.漿細(xì)胞
B.淋巴細(xì)胞
C.嗜酸性白細(xì)胞
D.中性白細(xì)胞
E.巨噬細(xì)胞
【正確答案】B
【答案解析】急性炎癥以中性粒細(xì)胞浸潤為主,慢性炎癥以淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞為主。
本題知識(shí)點(diǎn):疾病概論,
二、A2題型
1.患者,男性,27歲,3小時(shí)前因交通事故出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹急診入院,若在診療過程中發(fā)現(xiàn)下述哪一項(xiàng),屬剖腹探查指征
A.腹痛、腹膜刺激征陽性逐漸緩解
B.腸蠕動(dòng)每分鐘4次
C.血壓升高
D.腹痛
E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降
【正確答案】E
【答案解析】剖腹探查指征:①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者;②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;③全身情況有惡化趨勢,出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;⑥胃腸出血者;⑦積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-概論,
2.男性,68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛,右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起,不能回納。行急診手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死,應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和
A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)
C.Bassini修補(bǔ)術(shù)
D.Halsted修補(bǔ)術(shù)
E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)
【正確答案】A
【答案解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):嬰幼兒單純疝囊高位結(jié)扎能獲得滿意的療效,故無需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染,通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù),因感染常使修補(bǔ)失敗。
本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-腹股溝疝,
3.男,70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年,平臥消失。查體:右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊,未進(jìn)入陰囊,可用手回納,壓住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方咳嗽時(shí)仍可見腫塊突出。最可能的診斷是
A.股疝
B.腹股溝斜疝
C.腹股溝直疝
D.精索鞘膜積液
E.交通性鞘膜積液
【正確答案】C
【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人,疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表,外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出,上環(huán)口大,不易嵌頓。
本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-腹股溝疝,
4.女,53歲。腹痛、腹脹、低熱4周,表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示:肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對該患者診斷最有意義的陽性體征是
A.肌張力增高
B.Babinski征陽性
C.撲翼樣震顫陽性
D.腹壁反射消失
E.腱反射亢進(jìn)
【正確答案】C
【答案解析】患者考慮肝性腦病,撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。
本題知識(shí)點(diǎn):肝性腦病,
5.患者,男性,49歲,乙肝肝硬化病史5年,近日來性格改變,主要表現(xiàn)為夜間興奮,白天嗜睡,行為的異常,在墻上亂寫標(biāo)語,胡亂作畫,此時(shí)應(yīng)注意下述哪種并發(fā)癥
A.思維奔逸
B.肝性腦病
C.癲癇
D.應(yīng)激障礙
E.功能性消化不良
【正確答案】B
【答案解析】肝性腦病常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò),此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān),提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài),常預(yù)示肝性腦病即將來臨。肝性腦病最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為,如亂寫亂畫,亂灑水,亂吐痰,亂扔紙屑、煙頭,亂摸亂尋,隨地便溺,房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動(dòng)作。
本題知識(shí)點(diǎn):肝硬化,
6.患者男,40歲。便秘1年,近半月來大便時(shí)肛門疼痛,疼痛呈周期性,糞便表面及便紙上附有鮮血,其診斷最可能是
A.內(nèi)痔
B.外痔
C.直腸癌
D.肛裂
E.肛瘺
【正確答案】D
【答案解析】肛裂的表現(xiàn)為:疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈,典型的周期性。
本題知識(shí)點(diǎn):肛裂,
7.男,38歲,肛周皮下有一深部膿腫,—端向體表穿破,另一端向直腸穿孔,不斷有膿、糞液流出,此管道應(yīng)稱為
A.空洞
B.潰瘍
C.蜂窩織炎
D.竇道
E.瘺管
【正確答案】E
【答案解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道,內(nèi)口位于齒狀線附近,外口位于肛周皮膚上,經(jīng)久不愈。
本題知識(shí)點(diǎn):肛瘺,
8.男,68歲。陣發(fā)性腹痛1年,自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng),起初大便次數(shù)增加,近3個(gè)月腹脹、便秘,近3天無肛門排氣、排便,嘔吐物有糞便臭味,一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為
A.高位完全梗阻
B.低位不完全梗阻
C.血運(yùn)性腸梗阻
D.高位不完全梗阻
E.低位完全梗阻
【正確答案】E
【答案解析】嘔吐物有糞便臭味,提示為低位性腸梗阻。
本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,
9.女,45歲。1天前進(jìn)多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,體溫38℃。該患者最可能的診斷是
A.肝膿腫
B.胃潰瘍穿孔
C.急性肺栓塞
D.急性膽囊炎
E.急性胰腺炎
【正確答案】D
【答案解析】進(jìn)多脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射,是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn):急性膽囊炎,
10.男,70歲,腹部疼痛6天,以右下腹為重,伴嘔吐。檢查:急性病容,右下腹飽滿壓痛,肌緊張,血白細(xì)胞14.5×109/L,腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為
A.闌尾周圍膿腫
B.急性腸梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性化膿性膽管炎
【正確答案】A
【答案解析】急性闌尾炎病程超過3天,持續(xù)高熱,腹痛持續(xù)存在,但常不劇烈,右下腹可觸及有壓痛的包塊,白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí),大網(wǎng)膜可移至右下腹,將闌尾包裹并形成粘連,出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。
本題知識(shí)點(diǎn):急性闌尾炎,
11.男性,50歲,急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后,仍輸液、禁食、減壓及抗感染治療,并吸入高濃度氧,動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg,X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影,心電圖示竇性心動(dòng)過速,此時(shí)提示病人可能存在
A.急性心力衰竭
B.阻塞性肺部病變
C.術(shù)后肺不張
D.肺部感染
E.ARDS
【正確答案】E
【答案解析】該例病人的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后,吸入高濃度氧情況下,動(dòng)脈血氧分(PaO2)明顯下降,PaCO2亦降低,而胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影,心電圖示竇性心動(dòng)過速,以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰、術(shù)后肺不張、肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn),而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
12.男,37歲。確診為急性胰腺炎,內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38~39℃,左上腹壓痛明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法),血WBC12×109/L,可能性最大的是
A.病情遷延未愈
B.并發(fā)胰腺膿腫
C.并發(fā)胰腺假性囊腫
D.敗血癥
E.合并急性膽囊炎
【正確答案】B
【答案解析】出血壞死型胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫,此時(shí)高熱、腫痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
13.女,29歲,上腹痛半天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶750U/L,BP80/50mmHg,脈搏120次/分,最可能的診斷為
A.急性腎衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎
【正確答案】B
【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清(胰)淀粉酶一般在起病后2~12小時(shí)開始升高24小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
14.男,65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體:貧血貌,右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊,可推動(dòng),壓痛不明顯。最可能的診斷是
A.腸結(jié)核
B.盲腸套疊
C.右腎腫瘤
D.升結(jié)腸癌
E.闌尾周圍膿腫
【正確答案】D
【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀,貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)、直腸癌,
15.女,18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛,腹瀉伴腹脹2個(gè)月。有游離腹水,考慮為結(jié)核性腹膜炎,具有確診價(jià)值的檢查為
A.血培養(yǎng)
B.結(jié)核菌素試驗(yàn)
C.腹膜活檢
D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)
E.血沉
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)題干所述,提示為結(jié)核性腹膜炎,而腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值,腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核性腹膜炎,
16.男,25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱,體溫39℃,1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體:70/50mmHg,心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是
A.腸套疊
B.腸穿孔
C.腸梗阻
D.腸出血
E.中毒性巨結(jié)腸
【正確答案】E
【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎,應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸,病情加重。
中毒性巨結(jié)腸,多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積聚,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。
本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,
17.男,31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史,3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣,經(jīng)檢查診斷為腸梗阻,現(xiàn)最為重要的是了解梗阻
A.原因
B.部位
C.程度
D.發(fā)生速度
E.是否絞窄
【正確答案】E
【答案解析】腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性,這點(diǎn)極為重要,因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重,必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時(shí),應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙,防止發(fā)生腸穿孔。
本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,
18.女,37歲,慢性腹瀉2年,大便每天2~3次,常帶少量黏液,反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性,結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫,有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是
A.潑尼松口服
B.諾氟沙星口服
C.甲硝唑保留灌腸
D.氫化可的松保留灌腸
E.美沙拉嗪(5-氨基水楊酸)口服
【正確答案】E
【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括:①一般治療:休息、飲食和營養(yǎng),對腹瀉的對癥治療、抗生素治療;②藥物治療:美沙拉嗪是本病的常用藥物,故選E。糖皮質(zhì)激素:適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者,特別適用于重型活動(dòng)期患者。
本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,
19.患者男性,43歲。間斷上腹部脹滿感5年,進(jìn)食后明顯,伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間,黏膜膽汁黃染,黏液池內(nèi)有膽汁混合,幽門呈開放狀態(tài),可見膽汁反流,治療藥物最適宜使用
A.斯達(dá)舒
B.山莨菪堿
C.慶大霉素
D.嗎丁啉+法莫替丁
E.甲氰咪胍
【正確答案】D
【答案解析】患者為慢性胃炎,患者主訴為腹痛和反酸,胃鏡檢查提示膽汁反流,應(yīng)該給予促胃動(dòng)力和抑制胃酸藥物,選擇D最合適。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,
20.男,46歲。5年前開始發(fā)生間斷上腹疼痛,疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體:上腹部輕壓痛。胃鏡:胃竇皺襞平坦,黏膜粗糙無光澤,黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為
A.消化性潰瘍
B.胃黏膜脫垂
C.慢性淺表性胃炎
D.慢性萎縮性胃炎
E.胃癌
【正確答案】D
【答案解析】內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型,即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生,前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主,血管顯露、色澤灰暗,皺襞變平甚至消失,后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,結(jié)合患者間斷上腹疼痛,上腹部輕壓痛,考慮為慢性萎縮性胃炎。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,
21.男,65歲,上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月,因飲酒后嘔咖啡樣物150ml,柏油便300ml來診,無肝病史。查體:血壓90/60mmHg,脈搏100次/分,血紅蛋白90g/L,上腹部輕度壓痛,肝脾肋下未觸及,其止血措施最好選擇
A.維生素K1靜脈滴注
B.奧美拉唑靜脈注射
C.氨基己酸靜脈滴注
D.三腔二囊管壓迫
E.垂體后葉素靜脈滴注
【正確答案】B
【答案解析】選項(xiàng)E,垂體后葉素通過對內(nèi)臟血管的收縮作用,減少門靜脈血流量,降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力,從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項(xiàng)B,奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥,可抑制胃酸分泌,提高胃內(nèi)pH從而止血,主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史,故食管.胃底靜脈曲張出血可能性不大,可能為消化性潰瘍引起的出血,故應(yīng)選擇選質(zhì)子泵抑制藥類藥物。
本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血,
22.男,70歲。近4個(gè)月來反復(fù)膿血樣便,3~4次/日,經(jīng)治療稍緩解。5天前停止排便,伴嘔吐,不能進(jìn)食。查體:全腹膨隆,對稱,未觸及腫塊,腸鳴音10次/分,直腸指診未及異常。結(jié)腸鏡檢:距肛門10cm可見環(huán)形狹窄,呈菜花樣外觀,腸鏡不能通過。最可能的診斷是
A.克羅恩病
B.直腸息肉
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
E.直腸癌
【正確答案】E
【答案解析】大便習(xí)慣改變,并且出現(xiàn)膿血樣便,結(jié)腸鏡檢:距肛門10cm可見環(huán)形狹窄,呈菜花樣外觀,腸鏡不能通過,考慮直腸癌。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)、直腸癌,
23.男,35歲。左下腹外傷后24小時(shí)。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎,行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便,降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔,有糞便溢出。最合適的術(shù)式是
A.穿孔處修補(bǔ),橫結(jié)腸造口
B.單純結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)
C.降結(jié)腸穿孔處切除,端端吻合術(shù)
D.左半結(jié)腸切除術(shù)
E.單純腹腔引流術(shù)
【正確答案】A
【答案解析】患者為降結(jié)腸損傷,有糞便進(jìn)入腹腔,結(jié)腸內(nèi)有大量細(xì)菌,造成彌漫性腹膜炎,病情嚴(yán)重,需先進(jìn)行穿孔處修補(bǔ)、橫結(jié)腸造口(近端造口),確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端。
本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-概論,
24.男,30歲,由5m高處跌下2小時(shí),腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱,BP104/70mmHg,P120次/分,Hb80g/L,X線檢查:右側(cè)第9、10肋骨骨折,右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.橫結(jié)腸破裂
E.胰腺破裂
【正確答案】A
【答案解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。
本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-肝破裂,
25.女性,60歲,乙型肝炎病史20年,近來意識(shí)不清,診斷為肝性腦病,為了減少其腸道氨的生成和吸收,可以用
A.螺內(nèi)酯
B.甘露醇
C.白蛋白
D.乳果糖
E.支鏈氨基酸
【正確答案】D
【答案解析】肝性腦病時(shí)為了減少腸道氨的生成和吸收,可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導(dǎo)瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。
本題知識(shí)點(diǎn):肝性腦病,
26.男,36歲,腹部脹大,下肢水腫半年,加重1個(gè)月,近1周尿少,查體:頸靜脈無怒張,心率104次/分,腹脹大,腹腔積液征(+),肝脾未觸及。尿常規(guī)蛋白(+),紅細(xì)胞0~1/HP,白細(xì)胞0~2/HP,尿鈉1.8g/24h(正常3~5g/24h),血尿素氮16mmol/L,最可能是
B.縮窄性心包炎
D.肝硬化合并肝腎綜合征
E.慢性充血性心力衰竭
【正確答案】D
【答案解析】2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上肝腎綜合征診斷的新標(biāo)準(zhǔn):①肝硬化合并腹水;②血肌酐升高>133μmol/L;③在應(yīng)用白蛋白擴(kuò)張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降至133μmol/l以下,推薦白蛋白輸注劑量為1g/(kg?d);④無休克;⑤近期未使用腎毒性藥物;⑥不存在腎實(shí)質(zhì)疾病的表現(xiàn),如蛋白尿>500mg/d、鏡下血尿(>50個(gè)紅細(xì)胞/高倍視野)和/或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。
本題知識(shí)點(diǎn):肝硬化,
27.某肝硬化患者近日發(fā)熱,全腹壓痛,抽出腹腔積液混濁,為有效合理治療,應(yīng)盡快采取的措施為
A.腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)
B.血細(xì)菌培養(yǎng)
C.腹腔積液涂片染色查細(xì)菌
D.腹部平片
E.抗生素早期聯(lián)合應(yīng)用
【正確答案】E
【答案解析】此題考慮患者為自發(fā)性腹膜炎,自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)早診斷早治療,應(yīng)用抗生素治療,應(yīng)用對腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的抗生素,以三代頭孢菌素為首選。
本題知識(shí)點(diǎn):肝硬化,
28.男性,26歲,餐后打籃球,半小時(shí)后劇烈腹痛,6小時(shí)后來院,伴惡心嘔吐。查體:全腹腹膜炎體征,以中腹部明顯,腸鳴音弱。腹穿抽出淡血性液,淀粉酶為64U/dl。考慮診斷為
A.急性出血壞死性胰腺炎
B.急性膽囊炎
C.急性闌尾炎
D.上消化道穿孔
E.絞窄性腸梗阻
【正確答案】E
【答案解析】此題為一急腹癥病例分析題,其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)后中腹部劇痛。6小時(shí)后來院時(shí)已有全腹腹膜炎體征,非轉(zhuǎn)移性右下腹痛。亦非右上腹絞痛,基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎,腹穿為血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高,可排除急性出血性胰腺炎。所以,應(yīng)考慮的最大可能是患者激烈運(yùn)動(dòng)后引起腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的絞窄性腸梗阻。
本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,
29.男,34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分,BP90/60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱,為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.腹腔穿刺
E.立位腹平片
【正確答案】D
【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛,心率升高和血壓下降,腹痛腹脹,考慮到闌尾系膜血管出血,應(yīng)行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。
本題知識(shí)點(diǎn):急性闌尾炎,
30.女性,30歲。低熱,腹脹3個(gè)月,消瘦,停經(jīng)。查體:全腹膨隆,未觸及腫塊,移動(dòng)性濁音(+)。腹水檢查:比重1.020,蛋白37g/L,細(xì)胞數(shù)580×106/L,淋巴細(xì)胞0.80,腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。最可能的疾病是
A.肝炎后肝硬化
B.結(jié)核性腹膜炎
C.肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移
D.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
E.卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移
【正確答案】B
【答案解析】年輕女性患者,有低熱、消瘦、停經(jīng)等結(jié)核中毒癥狀,腹水提示滲出液,且淋巴細(xì)胞比例偏高,腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性,PPD試驗(yàn)成強(qiáng)陽性,提示結(jié)核性腹膜炎可能性大。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核性腹膜炎,
31.男性,28歲,左下腹痛伴膿血便3年,加重2個(gè)月,應(yīng)用抗生素治療效果不佳。近1周出現(xiàn)高熱、腹脹、排氣減少。查體:消瘦,全腹膨隆,全腹壓痛,無反跳痛。最可能的診斷是
A.潰瘍性結(jié)腸炎并腸梗阻
B.克羅恩病并腸梗阻
C.克羅恩病并腹腔膿腫
D.克羅恩病并中毒性巨結(jié)腸
E.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸
【正確答案】E
【答案解析】年輕患者,慢性腹瀉病史,排黏液膿血便,診斷應(yīng)首先考慮為潰瘍性結(jié)腸炎?;颊呙黠@膿血便,病情重,伴高熱、腹脹、排氣減少,腹膨隆,全腹壓痛,均支持并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,
32.男性,30歲。反復(fù)排黏液血便3年,加重2個(gè)月??股刂委煙o效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫,較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是
A.潰瘍性結(jié)腸炎
B.克羅恩病
C.細(xì)菌性痢疾
D.阿米巴痢疾
E.結(jié)腸癌
【正確答案】A
【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡具有的特點(diǎn)有:淺潰瘍、黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀息肉、橋狀黏膜、結(jié)腸袋消失等;最需要與之鑒別的是克羅恩病,其腸鏡特點(diǎn)為:縱行潰瘍,周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變。故本題選A。
本題知識(shí)點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎,
33.男性,40歲,患有慢性胃炎,14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性,該患者首選的治療是
A.糖皮質(zhì)激素
B.腎上腺素口服
C.手術(shù)治療
D.化療+放療
E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性,該患者幽門螺桿菌感染,治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性胃炎,
34.女,18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體:全身淺表淋巴結(jié)腫大,最大者2.5cm×2cm大小,胸骨壓痛(+)、肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:骨髓原始細(xì)胞占0.65,過氧化物酶(-),非特異酯酶染色(-)。最可能的診斷是
A.急性早幼粒細(xì)胞白血病
B.急性粒-單核細(xì)胞白血病
C.急性單核細(xì)胞白血病
D.急性淋巴細(xì)胞白血病
E.急性紅白血病
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)病史考慮白血病,過氧化物酶(-),非特異性酯酶染色(-),則可考慮D。
35.女,20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L,RBC3.0×1012/L,WBC4.1×109/L,PLT200×109/L,血清蛋白4μg/L。最可能的診斷是
A.慢性病性貧血
B.巨幼細(xì)胞貧血
C.缺鐵性貧血
D.地中海貧血
E.骨髓增生異常綜合征
【正確答案】C
【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值;血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo),低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。
本題知識(shí)點(diǎn):缺鐵性貧血,
36.男,40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體:四肢皮膚多處出血點(diǎn)和瘀斑?;?yàn)PLT8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時(shí)后,患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影,患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?;颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是
A.急性過敏反應(yīng)
B.急性溶血反應(yīng)
C.細(xì)菌性感染
D.循環(huán)超負(fù)荷
E.輸血相關(guān)急性肺損傷
【正確答案】E
【答案解析】輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI):對于輸血前不存在急性肺損傷(ALI)的患者,如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn):①急性發(fā)作;②低氧血癥,PaO2/FiO2<300mmHg,或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度<90%,或其他低氧血癥的臨床證據(jù);③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤;④不存在左心房壓力增高(如循環(huán)超負(fù)荷);⑤ALI的發(fā)生與其他風(fēng)險(xiǎn)因素不存在時(shí)間關(guān)系;⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后<6小時(shí)發(fā)生。
本題知識(shí)點(diǎn):輸血-安全輸血,
37.女,40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1周。查體:肝脾不大。血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.0×109/L,PLT10×109/L;骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:巨核細(xì)胞95個(gè)/2cm×2cm,產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個(gè)。最可能的診斷是
A.急性白血病
B.特發(fā)性血小板減少性紫癜
C.再生障礙性貧血
D.骨髓增生異常綜合征
E.巨幼細(xì)胞貧血
【正確答案】B
【答案解析】患者皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血,血小板計(jì)數(shù)減少,骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多,產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少,可引起血小板減少,它是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)骨髓象的特征性改變。
本題知識(shí)點(diǎn):特發(fā)性血小板減少性紫癜,
38.男,45歲,便血、面色蒼白3個(gè)月。血常規(guī):HB60g/L,MCV72fl,MCHC27%,WBC8.0×109/L,Plt138×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是
A.鞏膜黃染
B.肝、脾腫大
C.皮膚瘀斑
D.匙狀甲
E.醬油色尿
【正確答案】D
【答案解析】反甲是一種指(趾)甲板畸形,為甲板表面變平,邊緣翹起,指甲變薄、質(zhì)脆易裂,表面粗糙、干脆有條紋,嚴(yán)重者中央凹陷,在甲板上放一兩滴水也不會(huì)流下,好像湯匙一樣,故而又稱為匙狀甲。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病等。
本題知識(shí)點(diǎn):缺鐵性貧血,
39.女,43歲。乙肝肝硬化10年,近1周來高熱伴乏力,出現(xiàn)鼻出血和皮膚多處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC,最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是
A.血漿凝血酶原下降
B.APTT延長
C.血漿凝血酶原增高
D.血漿纖維蛋白原下降
E.PT延長
【正確答案】A
【答案解析】當(dāng)下列5項(xiàng)檢查中出現(xiàn)3項(xiàng)以上異常,結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí),便可診斷DIC。包括:①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L,②凝血酶原時(shí)間對照組延長3秒以上,③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或進(jìn)行性降低,④P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽性,⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2%等。
本題知識(shí)點(diǎn):出血性疾病概述,
40.女,25歲,妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī):Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3.6×109/L,Plt95×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)0.02。為明確診斷,首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是
A.尿Rous試驗(yàn)
B.糞隱血試驗(yàn)
C.血清鐵、鐵蛋白測定
D.Coomb試驗(yàn)
E.血清葉酸、維生素B12測定
【正確答案】E
【答案解析】MCV108fl,MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血,考慮巨幼細(xì)胞性貧血,檢查血清葉酸、維生素B12測定。
本題知識(shí)點(diǎn):貧血概述,
41.女,28歲,妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院,接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好,心、肝、腎功能正常。化驗(yàn)Hb100g/L。術(shù)前擬申請備血400ml,應(yīng)選擇的血液成分是
A.冷沉淀
B.洗滌紅細(xì)胞
C.新鮮冰凍血漿
D.懸浮紅細(xì)胞
E.濃縮血小板
【正確答案】B
【答案解析】洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)證
1.輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)(蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等)的患者;
2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者;
3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者;
4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者。
本題知識(shí)點(diǎn):輸血-合理輸血,
42.女性,11歲,鼻出血,軀干及四瘀點(diǎn)瘀斑,發(fā)病前2周有感冒史,脾不腫大,血小板20×109/L,出血時(shí)間2分,凝血時(shí)間正常,束臂試驗(yàn)陽性,PT正常,骨髓象增生,巨核細(xì)胞增多,幼稚型巨核細(xì)胞0.40,產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少,診斷為
A.再生障礙性貧血
B.急性ITP
C.急性白血病
D.過敏性紫癜
E.慢性ITP
【正確答案】B
【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn):本病以皮膚黏膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。(1)急性型。起病急,出血嚴(yán)重。多見于兒童,發(fā)病前1~3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚黏膜血點(diǎn)或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。(2)慢性型。起病緩,出血癥狀輕。多見于成人,病程為6個(gè)月以上。一般僅見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn),或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復(fù)大量出血而引起貧血者,可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。
本題知識(shí)點(diǎn):特發(fā)性血小板減少性紫癜,
43.男,32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個(gè)月。查體:T38.6℃,頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié),光滑、無壓痛,肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎,血WBC4.3×109/L,多次血、痰培養(yǎng)無菌生長。可能的診斷是
A.淋巴瘤
B.肺炎衣原體肺炎
C.肺炎支原體肺炎
D.支氣管結(jié)合結(jié)核
E.肺孢子菌肺炎
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區(qū)),初步診斷為艾滋病,結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-艾滋病,
44.5歲女童,因發(fā)熱頭痛3天,昏迷半天,于2013年9月3日入院。查體:體溫40℃,淺昏迷,頸軟,雙側(cè)瞳孔縮小,有時(shí)不等大,膝反射活躍,巴氏征陽性,血象WBC15.0×109/L,N0.75,L0.25;腦脊液無色透明,WBC120×106/L,N0.80,L0.20,糖2.5mmol/L,氯化物119mmol/L,蛋白定量0.5g/L,可能的診斷為
A.流行性腦脊髓膜炎
B.結(jié)核性腦膜炎
C.虛性腦膜炎
D.流行性乙型腦炎
E.腦型瘧疾
【正確答案】D
【答案解析】流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播,流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥,病死率較高。腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變,壓力增高,外觀清亮,白細(xì)胞多在(50~500)×106/L,蛋白輕度增高,糖及氯化物正常。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-流行性乙型腦炎,
45.男性,52歲,因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體:鞏膜無黃染,肝未觸及,脾左肋下8cm,無腹水征。肝功能正常,骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是
A.應(yīng)用補(bǔ)血藥
B.用止血藥
C.內(nèi)科化療
D.脾切除術(shù)
E.觀察
【正確答案】D
【答案解析】對于瘧疾引起的巨脾者,可手術(shù)切除,防止巨脾脾亢引起的出血。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-瘧疾,
46.患者女性,26歲,有不潔性交史。5天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴陰道口分泌物增多。查體:尿道口及宮頸口均見膿性分泌物?;颊邞?yīng)首選的治療藥物是
A.四環(huán)素
B.頭孢曲松
C.氧氟沙星
D.青霉素
E.紅霉素
【正確答案】B
【答案解析】首先根據(jù)患者的表現(xiàn),判斷患者為淋病,所以首選的藥物為頭孢曲松。
本題知識(shí)點(diǎn):性傳播疾病-淋病,
47.一大面積燒傷病人,今日來常寒戰(zhàn)、高熱,呈間歇熱,四肢厥冷,發(fā)紺,尿量明顯減少,很快發(fā)生血壓下降,休克。其原因最大可能是
A.革蘭陽性菌敗血癥
B.真菌感染
C.革蘭陰性菌敗血癥
D.二重感染
E.厭氧菌性敗血癥
【正確答案】C
【答案解析】燒傷屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷,病人抵抗力下降,全身污染嚴(yán)重,極易受到感染,現(xiàn)在出現(xiàn)感染性休克(冷休克)的癥狀和體征,考慮為革蘭陰性菌敗血癥。
本題知識(shí)點(diǎn):感染-全身化膿性感染,
48.某燒傷患者,燒傷處局部紅腫明顯,有大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,創(chuàng)面紅潤、疼痛明顯,其燒傷深度判定為
A.重度燒傷
B.Ⅰ°燒傷
C.淺Ⅱ°燒傷
D.深Ⅱ°燒傷
E.Ⅲ°燒傷
【正確答案】C
【答案解析】淺Ⅱ°燒傷與深Ⅱ°燒傷的區(qū)別在于深Ⅱ°由于傷及真皮乳頭層以下,所以疼痛較遲鈍;而Ⅲ°燒傷有焦痂甚至碳化,Ⅰ°燒傷傷及表皮淺層,僅有表面紅斑、燒灼感。
本題知識(shí)點(diǎn):損傷-燒傷,
49.患者,男,22歲,吃火鍋時(shí)不慎燒傷,燒傷面積約為患者的3個(gè)并指掌面大小,其相當(dāng)于其體表面積的百分比為
A.1.5%
B.2.0%
C.3.0%
D.1.0%
E.2.5%
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)燒傷面積估算辦法,對于小面積燒傷可使用手掌法,患者并指掌面面積大小約占體表面積的1%,故本題選C。
本題知識(shí)點(diǎn):損傷-燒傷,
50.青年男性,30歲,消防隊(duì)員,半小時(shí)前右側(cè)上肢及前軀干(不含會(huì)陰)燒傷急診入院,其右上肢皮膚焦黃色,痛覺消失;軀干部皮膚紅腫明顯,有大小不一的水皰,去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn),痛覺遲鈍;該患者燒傷面積及深度為
A.總面積26%,軀干部為淺Ⅱ度,右上肢為深Ⅱ度
B.總面積22%,軀干部為深Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度
C.總面積23%,軀干部淺Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度
D.總面積26%,軀干部深Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度
E.總面積為19.5%,軀干部淺Ⅱ度,右上肢為深Ⅱ度
【正確答案】B
【答案解析】患者右側(cè)和前軀干燒傷,單側(cè)上臂面積為3.5%,前臂為3%,手為2.5%;前軀干為13%,故總面積應(yīng)為22%;深Ⅱ度特點(diǎn)是:有水皰,去皰皮后創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺遲鈍;而淺Ⅱ度痛覺明顯;Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰,呈蠟白或焦黃色,甚至碳化,痛覺消失,故該患者軀干部為深Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度。
本題知識(shí)點(diǎn):損傷-燒傷,
51.男性青年,37歲,火場救人燒傷伴呼吸困難2小時(shí)急診入院,入院后神清,查體合作,肺部聽診有哮鳴音,其臀部及大腿燒傷,傷處局部組織皮膚紅腫明顯,疼痛明顯,多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰,考慮該患者屬于
A.輕度燒傷
B.中度燒傷
C.高度燒傷
D.重度燒傷
E.特重度燒傷
【正確答案】D
【答案解析】本例燒傷面積臀部為5%,大腿為21%共計(jì)26%,創(chuàng)面深度為淺Ⅱ度,雖然面積未達(dá)到重度燒傷程度(總面積30~50%或Ⅲ度10~20%),但本例可能合并呼吸道燒傷,且重度燒傷判別有特殊要求:對于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比,但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較重的復(fù)合傷時(shí)仍判定為重度燒傷。
本題知識(shí)點(diǎn):損傷-燒傷,
52.女性,27歲,體重60kg,其雙上肢及雙足部Ⅱ度燒傷,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)的量約為
A.1650ml
B.1500ml
C.1450ml
D.720ml
E.750ml
【正確答案】C
【答案解析】上肢面積為18%,女性足部為6%,總面積為24%;根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式:燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml,其中,膠體液為24×60×0.5=720ml,電解質(zhì)為24×60×1=1440ml。故答案為C
本題知識(shí)點(diǎn):損傷-燒傷,
53.初產(chǎn)婦,25歲,若哺乳產(chǎn)后4~6個(gè)月確診為急性乳腺炎,錯(cuò)誤的處置是
A.全身應(yīng)用抗生素
B.飲食宜清淡、易消化,忌辛辣
C.停止患側(cè)哺乳,以吸乳器吸出乳汁
D.膿腫形成前即蜂窩織炎期以抗生素治療為主
E.已形成膿腫,應(yīng)切開排膿,切口無特殊限制
【正確答案】E
【答案解析】乳房膿腫者乳房切口應(yīng)依膿腫部位選擇輻射狀切口或乳暈邊緣弧形切口。
本題知識(shí)點(diǎn):乳房疾病-急性乳腺炎,
54.女,30歲,體重55kg,雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體液的量約為
A.550ml
B.700ml
C.1100ml
D.1500ml
E.2200ml
【正確答案】C
【答案解析】患者燒傷總面積為40%(雙大腿21%,雙小腿13%,女足6%);根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式:燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml,其中,膠體液為40×55×0.5=1100ml,電解質(zhì)為40×55×1=2200ml。故答案為C。
本題知識(shí)點(diǎn):損傷-燒傷,
55.女,30歲。4年前血小板減少,2年前間斷面部紅斑伴低熱。實(shí)驗(yàn)室檢查:抗核抗體(+),抗心磷脂抗體(+),診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此次妊娠6個(gè)月,胎死宮內(nèi),同時(shí)出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓??紤]合并的疾病是
A.妊娠期高血壓疾病
B.干燥綜合征
C.彌散性血管內(nèi)凝血
D.抗磷脂綜合征
E.血管閉塞性脈管炎
【正確答案】D
【答案解析】典型的抗磷脂綜合征患者流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的10周以后,但也有早于10周者,后者更多見于染色體或其他基因缺陷。APS患者早期3個(gè)月妊娠多正常,以后發(fā)生胎兒生長緩慢和羊水減少,還可出現(xiàn)子癇和先兆子癇。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,
56.女,30歲。面色蒼白半年,2個(gè)月前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。查體:貧血貌,皮膚鞏膜輕度黃染,脾肋下2cm。血常規(guī):Hb78g/L,WBC4.4×109/L,Plt72×109/L,Ret0.14。最可能出現(xiàn)結(jié)果異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.Ham試驗(yàn)
B.Coombs試驗(yàn)
C.尿Rous試驗(yàn)
D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)
E.異丙醇試驗(yàn)
【正確答案】B
【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡血液系統(tǒng)表現(xiàn)為血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少在活動(dòng)期SLE中常見,其中10%為溶血性貧血。溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查是Coombs試驗(yàn)陽性。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,
三、A3/A4題型
1.男,57歲。3月來腹脹、水腫,1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體:可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹壓痛,無明顯反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性。化驗(yàn):血清蛋白24g/L,球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L。
本題知識(shí)點(diǎn):肝硬化,
1)該患者最必要的檢查是
A.腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)
B.尿常規(guī)及尿鈉檢測
C.腹部B超檢查
D.腹部CT檢查
E.胃鏡檢查
【正確答案】A
【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個(gè)月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎,因此該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細(xì)菌培養(yǎng)。
本題知識(shí)點(diǎn):肝硬化,
2)該患者最可能的并發(fā)癥是
A.電解質(zhì)紊亂
B.腸梗阻
C.自發(fā)性腹膜炎
D.代謝性酸中毒
E.肝腎綜合征
【正確答案】C
【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個(gè)月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大,所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。
本題知識(shí)點(diǎn):肝硬化,
3)該患者最可能的基本診斷是
A.原發(fā)性肝癌
B.乙型肝炎肝硬化
C.慢性乙型肝炎
D.原發(fā)性腎病綜合征
E.結(jié)核性腹膜炎
【正確答案】B
【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個(gè)月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水等,輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。
本題知識(shí)點(diǎn):肝硬化,
2.患者,女,30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢:腹部輕度膨隆,腹壁柔韌感,肝脾未觸及,腹部移動(dòng)性濁音(+)。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核性腹膜炎,
1)最可能的診斷是
A.腹膜癌變
B.肝硬化腹腔積液
C.自發(fā)性腹膜炎
D.結(jié)核性腹膜炎
E.盆腔腫瘤
【正確答案】D
【答案解析】診斷依據(jù):青年患者,長期發(fā)熱原因不明,有發(fā)熱,盜汗等結(jié)核毒血癥狀。伴腹脹,腹痛,腹腔積液和腹壁柔韌感。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核性腹膜炎,
2)為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查
A.肝功能檢查
B.結(jié)核菌素試驗(yàn)
C.腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)
D.腹部B超
E.胃腸道鋇餐造影
【正確答案】C
【答案解析】考慮患者結(jié)核性腹膜炎的可能性較大,通過腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以明確診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)核性腹膜炎,
3.男,56歲。反復(fù)上腹脹痛1年,進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月,嘔吐物含有宿食。查體:貧血貌,消瘦,上腹可見胃型,可聞及振水音。
本題知識(shí)點(diǎn):胃癌,
1)最有價(jià)值的輔助檢查是
A.B超
B.腹部CT
C.纖維胃鏡
D.腹部X線平片
E.全消化道鋇餐
【正確答案】C
【答案解析】本題可診斷胃癌合并幽門梗阻。纖維胃鏡可明確診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):胃癌,
2)患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是
A.低鉀血癥、代謝性堿中毒
B.高鉀血癥、代謝性酸中毒
C.高鉀血癥、代謝性堿中毒
D.低鉀血癥、代謝性酸中毒
E.低氯血癥、代謝性酸中毒
【正確答案】A
【答案解析】幽門梗阻的突發(fā)癥狀是頑固性大量嘔吐隔餐或隔夜食物,可致低鉀低氯性堿中毒。
本題知識(shí)點(diǎn):胃癌,
4.男性,42歲,高血壓病史,長期服用硝苯地平,最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛,食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。
本題知識(shí)點(diǎn):胃食管反流病,
1)該患者最可能的診斷是
A.胃潰瘍
B.十二指腸潰瘍
C.胃食管反流病
D.冠心病
E.肋間神經(jīng)炎
【正確答案】C
本題知識(shí)點(diǎn):胃食管反流病,
2)該患者首選的檢查是
A.胃鏡
B.腸鏡
C.食管X線
D.心電圖
E.肌電圖
【正確答案】A
【答案解析】患者有長期服用硝苯地平的病史,現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn),食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重,首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法,并能判斷反流性食管炎的程度和有無并發(fā)癥。
本題知識(shí)點(diǎn):胃食管反流病,
5.60歲老年男性,胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術(shù)。
本題知識(shí)點(diǎn):消化性潰瘍,
1)該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括
A.體重減輕
B.溶血性貧血
C.腹瀉
D.脂肪瀉
E.骨病
【正確答案】B
【答案解析】胃大部切除后的營養(yǎng)性并發(fā)癥包括:
①營養(yǎng)不足,體重減輕應(yīng)針對病因,調(diào)節(jié)飲食,進(jìn)營養(yǎng)食物;
②貧血,胃大部切除使壁細(xì)胞減少,壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子,胃酸不足可致缺鐵性貧血,可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血,可給予維生素B12、葉酸等治療,嚴(yán)重的可給予輸血;
③腹瀉與脂肪瀉糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉??蛇M(jìn)少渣易消化高蛋白飲食,應(yīng)用消膽胺和抗生素;
④骨病多發(fā)生于術(shù)后5~10年,女性多見,可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型,可補(bǔ)充鈣和維生素。
本題知識(shí)點(diǎn):消化性潰瘍,
2)該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便,最可能的原因是
A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切
B.吻合口出血
C.應(yīng)激性潰瘍
D.術(shù)后胃內(nèi)殘余血
E.吻合口部分黏膜壞死脫落
【正確答案】E
【答案解析】胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血,主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4~6天,多由于吻合口黏膜壞死,若發(fā)生于術(shù)后10~20天,多由縫線處感染,腐蝕血管所致。
本題知識(shí)點(diǎn):消化性潰瘍,
3)術(shù)后10天,已進(jìn)流質(zhì)飲食,突然出現(xiàn)嘔吐,禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括
A.胃腸減壓
B.輸血
C.禁食
D.肌內(nèi)注射新斯的明
E.即刻手術(shù)
【正確答案】E
【答案解析】本病鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻,應(yīng)采用禁食,胃腸減壓,營養(yǎng)支持等治療,若非手術(shù)治療無效,選擇手術(shù)解除病因。
本題知識(shí)點(diǎn):消化性潰瘍,
6.女,60歲。食欲不振、腰背部脹痛半年,皮膚逐漸黃染、大便灰白色3個(gè)月。發(fā)病以來體重下降10kg。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮膚鞏膜黃染,心肺查體未見明顯異常,腹部無壓痛、肌緊張,右肋下可觸及腫大膽囊,無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素78μmol/L,直接膽紅素65μmol/L。
本題知識(shí)點(diǎn):胰腺癌,
1)首先考慮的診斷是
A.胰頭癌
B.升結(jié)腸癌
C.肝門部膽管癌
D.胃竇癌
E.肝癌
【正確答案】A
【答案解析】患者皮膚黃染、瘙癢、大便白陶土樣,應(yīng)診斷為梗阻性黃疸。
肝門部膽管癌,膽總管下段癌,胰頭癌均可引起阻塞性黃疸。
肝門的膽管癌一般膽囊不增大。
胰頭癌、膽總管下段癌一般膽囊增大。
本題知識(shí)點(diǎn):胰腺癌,
2)該病人手術(shù)前,最重要的輔助檢查是
A.腹部B超
B.腹部CT
C.上消化道造影
D.胃鏡
E.腹部立位X線平片
【正確答案】B
【答案解析】腹部CT對判定腫瘤是否侵犯大血管,特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)、靜脈能否與胰頭解剖分離開,從而能否完成手術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
本題知識(shí)點(diǎn):胰腺癌,
3)首選的手術(shù)方式是
A.右半肝切除術(shù)
B.肝門部膽管癌切除術(shù)
C.胰十二指腸切除術(shù)
D.右半結(jié)腸切除術(shù)
E.胃癌根治術(shù)
【正確答案】C
【答案解析】患者是胰頭癌,肯定選擇的是胰十二指腸切除術(shù)。
本題知識(shí)點(diǎn):胰腺癌,
7.男性,40歲,暴飲暴食后,心窩部突然疼痛,惡心嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物,吐后疼痛不緩解,查體:T38.4℃,脈搏96次/分,臍周壓痛,反跳痛,肌緊張不明顯,無移動(dòng)性濁音,腸鳴音減弱,麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。血WBC12.0×109/L,中性粒細(xì)胞占比88%。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
1)診斷懷疑
A.急性膽囊炎
B.急性胃腸炎
C.急性胰腺炎
D.急性單純性腸梗阻
E.急性闌尾炎
【正確答案】C
【答案解析】急性胰腺炎起病常在暴飲暴食之后發(fā)生,起病之初常有惡心嘔吐的表現(xiàn),特點(diǎn)是嘔吐后腹痛不緩解;腹痛如為胰尾病變時(shí),疼痛會(huì)向腹部左上方放射,所以有病人會(huì)感到心口疼痛或左肩部疼痛,體征方面常伴有壓痛、反跳痛,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,以中性粒為主。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
2)進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查
A.腹部立位平片
B.心電圖
C.鋇餐造影
D.血、尿淀粉酶測定
E.動(dòng)脈造影
【正確答案】D
【答案解析】急性胰腺炎可以通過血、尿淀粉酶測定來幫助診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
3)該患者應(yīng)采取以下哪項(xiàng)治療方法
A.流食,中藥治療
B.半流食,針刺療法
C.抗生素,補(bǔ)液治療
D.禁食水,解痙止痛
E.禁食水,抗生素注射,補(bǔ)液,解痙止痛
【正確答案】E
【答案解析】禁食水的目的是減輕胃腸道負(fù)擔(dān),減少胃液、胃酸對胰酶分泌的刺激作用,必要時(shí)要做胃腸減壓;胰腺炎合并感染時(shí)死亡率非常高,所以治療上要使用抗生素預(yù)防合并感染;補(bǔ)液方面胰腺炎常并發(fā)循環(huán)衰竭所以需要補(bǔ)液治療;解痙止痛可以緩解病人疼痛。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
4)該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥
A.胰腺假性囊腫
B.腸梗阻
C.腸出血
D.腸瘺
E.盆腔膿腫
【正確答案】A
【答案解析】胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎2~3周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病3~4周后發(fā)生,問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥,并不是現(xiàn)在就已經(jīng)發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等,腹部捫及囊性腫塊時(shí),應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時(shí)進(jìn)行檢查,作出診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):急性胰腺炎,
8.患者,女性,25歲。半年來皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜來診。查體:鞏膜無黃染,胸骨無壓痛,肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞3.8×109/L,分類淋巴細(xì)胞占60%,中性粒細(xì)胞40%,血小板40×109/L,骨髓象增生活躍,粒系占28%,紅系占10%,淋巴系占52%,成熟漿細(xì)胞7%,組織嗜堿細(xì)胞3%,巨核細(xì)胞2個(gè),無病態(tài)造血,Ham試驗(yàn)(-),網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。
本題知識(shí)點(diǎn):再生障礙性貧血,
1)最可能的診斷是
A.多發(fā)性骨髓瘤
B.特發(fā)性血小板減少性紫癜
C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
D.脾功能亢進(jìn)
E.再生障礙性貧血
【正確答案】E
【答案解析】該患者全細(xì)胞減少,雖然骨髓增生活躍,但非造血細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞)比例增高,巨核細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞偏低,所以最可能的診斷是再生障礙性貧血。
本題知識(shí)點(diǎn):再生障礙性貧血,
2)治療上應(yīng)首選
A.MP方案化療
B.糖皮質(zhì)激素
C.脾切除
D.雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥
E.骨髓移植
【正確答案】D
【答案解析】該病例屬慢性再生障礙性貧血,所以首選治療是雄性激素結(jié)合中醫(yī)中藥,肯定不能化療,其余均不是首選。
本題知識(shí)點(diǎn):再生障礙性貧血,
9.女性,28歲,發(fā)熱,反復(fù)肺部感染血,身體免疫力低下,月經(jīng)過多,近期出現(xiàn)皮膚斑點(diǎn),瘀斑,牙齦出血,血象:紅蛋白67g/L,白細(xì)胞30×109/L,血小板50×109/L,骨髓穿刺:有核細(xì)胞顯著增生,以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如。
1)患者出血主要原因除了
A.大量白細(xì)胞在血管中瘀滯及浸潤
B.血小板減少
C.凝血功能異常
D.感染
E.胸骨壓痛
【正確答案】E
【答案解析】白細(xì)胞多,有核細(xì)胞顯著增生,以原始細(xì)胞為主中間階段細(xì)胞缺如??紤]是急性白血病。急性白血病40%早期表現(xiàn)者出血,出血可發(fā)生在全身各部分,以皮膚斑點(diǎn)、瘀斑,鼻出血,牙齦出血月經(jīng)過多,眼底出血可致視力障礙。大量白細(xì)胞血管中瘀滯及浸潤、血小板減少,凝血異常,以及感染是出血主要原因。
2)為了明確診斷下一步必做的檢查的是
A.血象
B.化學(xué)染色
C.凝血功能檢查
D.細(xì)菌培養(yǎng)
E.免疫學(xué)檢查
【正確答案】B
【答案解析】診斷急性白血病主要依據(jù)是骨髓穿刺?;瘜W(xué)染色對分型診斷有重要意義。
10.患者,女性,35歲。血紅蛋白80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%,白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)鐵劑治療5天,網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)6%。
本題知識(shí)點(diǎn):缺鐵性貧血,
1)最可能的診斷是
A.缺鐵性貧血
B.溶血性貧血
C.再生障礙性貧血
D.感染性貧血
E.巨幼細(xì)胞性血
【正確答案】A
【答案解析】該例貧血經(jīng)鐵劑治療5天后,網(wǎng)織紅細(xì)胞由1.5%升至6%,說明治療有效,支持缺鐵性貧血的診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):缺鐵性貧血,
2)此患者口服鐵劑治療14天,血紅蛋白85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2%,進(jìn)一步的治療應(yīng)該是
A.改服潑尼松
B.加服葉酸
C.改用肌注鐵劑
D.繼續(xù)口服鐵劑
E.加用維生素B12
【正確答案】D
【答案解析】治療雖然有效,但未達(dá)到正常,故應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑治療。
本題知識(shí)點(diǎn):缺鐵性貧血,
11.男性,25歲,昨晚進(jìn)食海鮮,今晨開始畏寒,發(fā)熱、腹痛,以左下腹甚,腹瀉伴明顯里急后重,大便8次,初為稀便,繼之為黏液膿血便。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-細(xì)菌性痢疾,
1)此病例的診斷為
A.急性細(xì)菌性痢疾輕型(不典型)
B.急性細(xì)菌性痢疾普通型(典型)
C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型
D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾
E.急性腸胃炎
【正確答案】B
【答案解析】患者進(jìn)食海鮮后,今晨開始畏寒,發(fā)熱、腹痛,以左下腹甚,腹瀉伴明顯里急后重,大便8次,初為稀便,繼之為黏液膿血便。符合急性細(xì)菌性痢疾普通型的特點(diǎn),故診斷為B。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-細(xì)菌性痢疾,
2)對該病例首先采用的抗菌藥物是
A.四環(huán)素
B.喹諾酮類
C.氯霉素
D.慶大霉素
E.紅霉素
【正確答案】B
【答案解析】細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-細(xì)菌性痢疾,
12.23歲,男,農(nóng)民,11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天入院。體檢:面頸部潮紅,雙腋下少許出血點(diǎn)?;?yàn):尿常規(guī)蛋白+,紅細(xì)胞5~10個(gè)/H,末梢血象24×109/L,異性淋巴細(xì)胞10%,PLT48×109/L。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱),
1)該患者的診斷可能為
A.流行性腦脊髓膜炎
B.斑疹傷寒
C.腎綜合征出血熱
D.鉤端螺旋體病
E.敗血癥
【正確答案】C
【答案解析】選C,發(fā)熱,頭痛,面頸部潮紅,腋下出血點(diǎn),腎功損害,蛋白尿,異性淋巴細(xì)胞增多。應(yīng)診斷為腎綜合征出血熱。
流腦多見于小兒,表現(xiàn)為畏寒高熱,頭痛嘔吐,皮膚大片瘀斑,不是點(diǎn)狀出血,有腦膜刺激征。
斑疹傷寒常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱,劇烈頭痛,眼結(jié)膜充血,肝脾大,斑丘疹。
鉤體病:高熱,腓腸肌疼痛,眼結(jié)膜充血。
敗血癥常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,不出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱),
2)住院治療3天后,熱退但癥狀加重,出血點(diǎn)增加,四肢厥冷,脈搏細(xì)弱,血壓80/60mmhg,此時(shí)對該患者的治療原則是
A.以擴(kuò)容為主
B.以應(yīng)用血管活性藥物為主
C.以應(yīng)用激素為主
D.以糾正酸中毒為主
E.以輸血為主
【正確答案】A
【答案解析】選A,腎綜合征出血熱出現(xiàn)休克表現(xiàn),要及時(shí)補(bǔ)充血容量。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱),
四、B題型
1.A.膽道蛔蟲病
B.急性梗阻性化膿性膽管炎
C.肝膿腫
D.急性水腫性胰腺炎
E.急性膽囊炎
本題知識(shí)點(diǎn):膽石病,
1)膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥
【正確答案】E
本題知識(shí)點(diǎn):膽石病,
2)最易引起休克的膽道疾病
【正確答案】B
【答案解析】膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎;
急性梗阻性化膿性膽管炎,發(fā)病急驟,病情進(jìn)展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外,還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),即Reynolds五聯(lián)癥。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷;合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄等。
本題知識(shí)點(diǎn):膽石病,
2.A.腹式呼吸基本消失
B.腹部壓痛最顯著的部位
C.腹肌強(qiáng)直呈板樣
D.右下腹柔軟無壓痛
E.腹脹、腸鳴音消失
本題知識(shí)點(diǎn):繼發(fā)性腹膜炎,
1)消化性潰瘍急性穿孔的典型體征是
【正確答案】C
本題知識(shí)點(diǎn):繼發(fā)性腹膜炎,
2)判斷彌漫性腹膜炎病因時(shí)最有意義的是
【正確答案】B
【答案解析】消化性潰瘍急性穿孔,胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎,出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直呈板樣。判斷彌漫性腹膜炎的病因主要是明確病變位置,所以選B。
本題知識(shí)點(diǎn):繼發(fā)性腹膜炎,
3.A.肛裂
B.直腸癌
C.肛瘺
D.內(nèi)痔
E.直腸息肉
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)、直腸癌,
1)肛診檢查觸及不規(guī)則腫物,質(zhì)硬、固定,最可能是
【正確答案】B
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)、直腸癌,
2)肛診檢查觸及到黏膜外條索狀腫物,質(zhì)地稍硬、固定,最可能
【正確答案】C
【答案解析】在直腸內(nèi)觸及包塊且固定,或者指套上有血跡,常提示癌腫的診斷;
肛瘺,瘺管位置低者,自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管,瘺管造影發(fā)現(xiàn)有竇道存在即可作出診斷。
本題知識(shí)點(diǎn):結(jié)、直腸癌,
4.A.動(dòng)力性腸梗阻
B.絞窄性腸梗阻
C.低位腸梗阻
D.急性完全性腸梗阻
E.慢性腸梗阻
本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,
1)腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水的原因是
【正確答案】E
本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,
2)腸管迅速膨脹,腸管變薄,可引起等滲性缺水的原因是
【正確答案】D
【答案解析】急性完全性腸梗阻——腸管迅速膨脹,腸壁變薄,腸腔內(nèi)壓力不斷升高——最初可致腸壁靜脈回流受阻,繼而動(dòng)脈血運(yùn)障礙,腸管缺血壞死而破潰穿孔;慢性腸梗阻腸管呈代償性肥厚并可引起低滲性缺水。
本題知識(shí)點(diǎn):急性腸梗阻,
5.A.血管性因素
B.血小板性因素
C.凝血因子異常
D.纖維蛋白溶解亢進(jìn)
E.病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)
本題知識(shí)點(diǎn):出血性疾病-概述,
1)血友病由上述哪項(xiàng)引起
【正確答案】C
【答案解析】血友病是遺傳性凝血因子異常引起的出血。
本題知識(shí)點(diǎn):出血性疾病-概述,
2)尿毒癥出血是由上述哪項(xiàng)引起
【正確答案】B
【答案解析】尿毒癥晚期會(huì)出現(xiàn)出血,是血小板性因素異常引起的出血。
本題知識(shí)點(diǎn):出血性疾病-概述,
6.A.經(jīng)水、食物、蒼蠅傳播
B.經(jīng)手、用具、玩具傳播
C.經(jīng)血液、體液、血制品、垂直傳播
D.經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播
E.經(jīng)空氣、飛沫、塵埃傳播
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-艾滋病,
1)艾滋病
【正確答案】C
【答案解析】傳播途徑
(1)性接觸傳播:HIV存在于感染者及患者的血液、精液、陰道分泌物等體液中,男性同性戀、異性戀及雙性戀性行為均是重要的傳播途徑,性病和性傳播疾病的流行可促進(jìn)本病的傳播。
(2)注射途徑傳播:包括靜脈吸毒或輸入含有HIV的污染血液和血液制品。
(3)母嬰垂直傳播:感染HIV的母親可通過胎盤、分娩或產(chǎn)后哺乳傳播給嬰兒。
(4)其他途徑傳播:如人工授精、器官移植及醫(yī)務(wù)人員意外針刺等。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-艾滋病,
2)戊型肝炎
【正確答案】A
【答案解析】戊型肝炎患者于潛伏期末至急性早期從糞便中排病毒,經(jīng)糞-口途徑和接觸傳播。食物和水源污染可致暴發(fā)流行,經(jīng)移民或旅行者可致輸入性傳播。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-艾滋病,
7.A.多尿期
B.恢復(fù)期
C.發(fā)熱期
D.低血壓休克期
E.少尿期
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱),
1)鼻出血多發(fā)生在流行性出血熱的哪一病期
【正確答案】E
【答案解析】少尿期一般發(fā)生于5~8日。持續(xù)時(shí)間短者1日,長者可達(dá)10余日,一般為2~5日。少尿期的臨床表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。多數(shù)病人此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質(zhì)增加而出血現(xiàn)象加重,表現(xiàn)為皮膚瘀斑增加、鼻出血、便血、嘔血咯血、血尿或陰道出血。少數(shù)病人出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱),
2)繼發(fā)性休克多發(fā)生在流行性出血熱的哪一病期
【正確答案】A
【答案解析】多尿期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染,可發(fā)生繼發(fā)性休克,亦可發(fā)生低鈉、低鉀癥狀。
本題知識(shí)點(diǎn):常見傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱),
8.A.大腸桿菌
B.擬桿菌
C.銅綠假單胞菌
D.乙型溶血性鏈球菌
E.金黃色葡萄球菌
本題知識(shí)點(diǎn):感染-軟組織急性化膿性感染,
1)癰的致病菌是
【正確答案】E
本題知識(shí)點(diǎn):感染-軟組織急性化膿性感染,
2)丹毒的致病菌是
【正確答案】D
【答案解析】癤、癰、甲溝炎、膿性指頭炎致病菌多為金黃色葡萄球菌。急性蜂窩織炎致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌或其他鏈球菌等。丹毒致病菌為乙型溶血性鏈球菌。
本題知識(shí)點(diǎn):感染-軟組織急性化膿性感染,
9.A.小腸切除吻合術(shù)
B.化膿性闌尾炎手術(shù)
C.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)
D.結(jié)腸脾曲癌引起的急癥腸梗阻手術(shù)
E.胃后壁穿孔手術(shù)
本題知識(shí)點(diǎn):圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,
1)屬于“I”類切口的手術(shù)是
【正確答案】C
【答案解析】清潔切口,用“Ⅰ”代表,是指非外傷性的、未感染的傷口;手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口,如甲狀腺次全切除術(shù)等。
本題知識(shí)點(diǎn):圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,
2)屬于“Ⅱ”類切口的手術(shù)是
【正確答案】A
【答案解析】可能污染的切口,用“Ⅱ”代表,是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口,如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者,都屬此類。
本題知識(shí)點(diǎn):圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理,
10.(助理不涉及)
A.多取血道轉(zhuǎn)移
B.多取淋巴道轉(zhuǎn)移
C.多取種植性轉(zhuǎn)移
D.以上三者均可
E.不發(fā)生轉(zhuǎn)移
本題知識(shí)點(diǎn):疾病概論,
1)肺癌
【正確答案】D
【答案解析】肺癌多種形式的轉(zhuǎn)移均易發(fā)生。
本題知識(shí)點(diǎn):疾病概論,
2)子宮頸原位癌
【正確答案】E
【答案解析】子宮頸原位癌是一種癌前病變,癌細(xì)胞并不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。
本題知識(shí)點(diǎn):疾病概論,
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模試卷第三套第三單元
【第一套】2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谝惶?00題附詳解,實(shí)時(shí)更新中!
【第二套】2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試全真模擬試卷600題(全)
以上關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前必做模擬試卷:第三單元150題(第三套)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家!提前預(yù)祝大家考試順利!
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗
天
10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情官方公眾號(hào)
微信掃一掃
官方視頻號(hào)
微信掃一掃
官方抖音號(hào)
抖音掃一掃