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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模卷第一套第二單元A2題型匯總”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試的考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的內(nèi)容,詳情如下:
1.老王,56歲,5年前發(fā)生心肌梗死,最近心臟不舒服,心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是
A.美西律(慢心律)
B.胺碘酮
C.奎尼丁
D.β受體阻斷劑
E.鈣拮抗劑
【正確答案】D
【答案解析】陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并發(fā)室性期前收縮,有很高的心臟性猝死危險,β受體阻斷劑能降低猝死發(fā)生率。
2.男性,60歲,因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6~3/6級粗糙的收縮期雜音,間斷伴喀喇音,經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為
A.心臟乳頭肌功能失調(diào)
B.心臟二尖瓣穿孔
C.心室游離壁破裂
D.心臟乳頭肌斷裂
E.心室壁瘤
【正確答案】A
【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂發(fā)病率可達(dá)50%,表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音,根據(jù)題干,該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失,故D錯誤,A正確;心臟游離壁破裂,可于胸骨左緣第3~4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫,故不選C;心臟二尖瓣穿孔可引起關(guān)閉不全,題干中無體征出現(xiàn),故不選B;心室壁瘤左側(cè)心界擴(kuò)大,心臟搏動范圍廣,可有收縮期雜音,故不選E。
3.患者,男性,65歲,2小時晨起時感乏力,不能起立,完全失語,遂送入我院;查體:意識清楚,只能以眼球上下運(yùn)動示意,右側(cè)肢體偏癱、感覺減退,若初步考慮腦血栓形成,其最常見的基本病因是
A.動脈粥樣硬化
B.糖尿病
C.動脈炎
D.紅細(xì)胞增多癥
E.DIC
【正確答案】A
【答案解析】動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因,常伴高血壓,高血脂、糖尿病等,腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管,但以動脈分叉處多見。
本題知識點:冠狀動脈性心臟病-概述,
6.高血壓合并糖尿病,BP180/100mmHg,心率65次/分,尿蛋白(+),血肌酐正常,選用下列哪類藥物降壓最合適
A.ACEI制劑
B.β受體阻滯劑
C.鈣離子拮抗劑
D.利尿劑
E.脫水藥
【正確答案】A
【答案解析】由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿,具有腎臟保護(hù)作用,此類患者選用ACEI制劑治療最合適。
本題知識點:繼發(fā)性高血壓,
7.女性,30歲,患有高血壓,同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多,地塞米松抑制試驗陽性,則該患者高血壓的病因最可能為
A.皮質(zhì)醇增多癥
B.主動脈縮窄
C.嗜鉻細(xì)胞瘤
D.原發(fā)性醛固酮增多癥
E.單側(cè)腎動脈狹窄
【正確答案】A
【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腺瘤,引起糖皮質(zhì)激素過多所致,患者有高血壓,同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多,地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗有助于診斷。
本題知識點:繼發(fā)性高血壓,
8.男性,31歲。突然出現(xiàn)高度呼吸困難,發(fā)紺,咯粉紅色泡沫樣痰,血壓80/50mmHg,兩肺散在干、濕啰音,心率140次/分,心律絕對不整,心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,心電圖示心房顫動,搶救措施首選
A.靜脈注射呋塞米
B.靜脈滴注硝普鈉
C.靜脈注射氨茶堿
D.皮下注射嗎啡
E.靜脈注射毛花苷丙
【正確答案】E
【答案解析】毛花苷丙具有強(qiáng)心和抗心律失常的作用,是急性心衰或慢性心衰加重時,特別是心衰伴快速心房顫動的首選藥物??焖倮蛴欣诰徑夥嗡[;硝普鈉可同時擴(kuò)張動脈和靜脈,降低心室前后負(fù)荷通過;嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動帶來的額外心臟負(fù)擔(dān);氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對于該患者都有一定作用,但相對來說毛花苷丙應(yīng)列為首選。
本題知識點:心力衰竭-急性左心衰竭,
9.男,40歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病,心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分,心房顫動。血清鉀7.0mmol/L,血清鈉130mmol/L,該患者不宜用
A.硝普鈉
B.呋塞米
C.螺內(nèi)酯
D.地高辛
E.阿司匹林
【正確答案】C
【答案解析】螺內(nèi)酯使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉,目前高鉀不適合使用。所以不能選。
本題知識點:心力衰竭-慢性心力衰竭,
10.冠心病患者突感心悸、胸悶,血壓為90/60mmHg,心尖部第一心音強(qiáng)弱不等;心電圖示心房率慢于心室率,二者無固定關(guān)系,QRS波增寬為0.12秒,可見心室奪獲和室性融合波。診斷為
A.心房撲動
B.心房顫動
C.多發(fā)性室性期前收縮
D.陣發(fā)性室上性心動過速
E.陣發(fā)性室性心動過速
【正確答案】E
【答案解析】室速心電圖:①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形,時限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100-250次/分;心律規(guī)則,但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系,形成房室分離;偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)?,奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波。
11.男性,59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg,心率41次/分,律齊。最可能的心律失常是
A.心房纖顫
B.房性期前收縮
C.室性心動過速
D.三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯
【正確答案】D
【答案解析】急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥,它常伴有房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),AVB的出現(xiàn)加重了患者的病情,增加了急性期的死亡率。
本題知識點:心律失常-心臟傳導(dǎo)阻滯,
12.女性,60歲,排便時訴胸悶,隨即跌倒,呼之不應(yīng),皮膚發(fā)紺,最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是
A.呼吸停止
B.皮膚發(fā)紺
C.意識喪失
D.心音消失
E.橈動脈搏動消失
【正確答案】D
【答案解析】突發(fā)意識喪失,伴大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失,心音消失,是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn);橈動脈不屬于大動脈;而意識喪失在特異性上明顯不及心音消失。
本題知識點:心臟驟停,
13.男性,50歲。既往史不詳,突然發(fā)生呼吸困難,滿肺哮鳴音,心率120次/分,心臟聽診聽不清有無雜音,應(yīng)首選何藥
A.嗎啡
B.毛花苷丙
C.維拉帕米
D.氨茶堿
E.腎上腺素
【正確答案】D
【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀,但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘,這種情況下,可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。
14.患者男性,因外傷導(dǎo)致休克,血壓低,脈搏130次/分,尿量20ml/h,選用哪種血管活性藥物最適宜
A.多巴胺
B.去甲腎上腺素
C.異丙腎上腺素
D.腎上腺素
E.去氧腎上腺素
【正確答案】A
【答案解析】多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑,小劑量的多巴胺,可增加心肌收縮力和心排血量,擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對休克患者,尤其合并腎功能不全者,應(yīng)首選多巴胺。
15.女,48歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體:BP120/70mmHg,端坐位,雙肺可聞及濕性啰音,心率106次/分,律齊,心尖部可聞及舒張期雜音,雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為
A.美托洛爾
B.胺碘酮
C.呋塞米
D.普羅帕酮
E.地高辛
【正確答案】C
【答案解析】風(fēng)心病患者心尖部聞及舒張期雜音,應(yīng)考慮二尖瓣狹窄?;颊咄话l(fā)喘憋,端坐位,雙肺聞及濕啰音,心率增快,應(yīng)考慮急性左心衰竭,故本例應(yīng)診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治療首選洋地黃,但風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴急性左心衰竭嚴(yán)禁使用洋地黃,因洋地黃可加強(qiáng)右心室收縮能力而加重肺水腫。對于風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭,洋地黃僅用于心房顫動伴快速心室率者,以減慢心室率。而患者心律整齊,說明無心房顫動,故嚴(yán)禁使用地高辛。呋塞米為袢利尿劑,可快速減輕心臟前負(fù)荷,可以選用。
本題知識點:二尖瓣狹窄,
18.女性,65歲,1個月來胸痛,痰中帶血,胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影,右肺門有一塊狀影,第一次胸水為草黃色滲出液,第二次為血性滲出液,胸水生長快,有低熱,最可能的診斷是
A.結(jié)核性滲出性胸膜炎
B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移
C.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎
D.胸膜間皮瘤
E.肺膿腫向胸腔穿破
【正確答案】B
【答案解析】患者出現(xiàn)血性滲出液、且胸水增長的迅速,首先考慮是腫瘤。陰影出現(xiàn)在肺野和肺門,考慮是肺癌轉(zhuǎn)移。
本題知識點:肺癌,
19.男性,40歲,既往20年前患過肺結(jié)核,平素健康,近3個月來有刺激性咳嗽,痰中偶有血絲,有時發(fā)熱。X線示:右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細(xì)胞3次均陰性,診斷首先考慮
A.肺結(jié)核
B.肺膿腫
C.肺囊腫
D.肺癌
E.肺良性腫瘤
【正確答案】D
【答案解析】肺癌咳嗽是最常見的癥狀,以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%~75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀,以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀,多見于中央型肺癌,特別是肺功能較差的病人。有5%~18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴,通常伴隨有咳嗽。
本題知識點:肺癌,
20.女,26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余,因今日咯血兩口,約20ml,就診,左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是
A.肺炎球菌肺炎
B.支氣管擴(kuò)張
C.肺膿腫
D.肺結(jié)核
E.肺癌
【正確答案】D
【答案解析】有結(jié)核的中毒癥狀,結(jié)合咯血和左上肺的體征,應(yīng)考慮肺結(jié)核。
本題知識點:肺結(jié)核,
21.男,35歲。低熱伴咳嗽3周,咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影,有多個不規(guī)則空洞,無液平面。為明確診斷,應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是
A.痰涂片革蘭染色
B.痰涂片抗酸染色
C.支氣管鏡
D.痰真菌培養(yǎng)
E.胸部CT
【正確答案】B
【答案解析】患者低熱、咳嗽,并且使用抗生素治療無效,X線片示右下葉背段斑片狀影,有多個不規(guī)則空洞,無液平面,高度懷疑肺結(jié)核,為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗酸染色,查找結(jié)核桿菌。
本題知識點:肺結(jié)核,
22.患者,男性,30歲。咳嗽1個月余,伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示:左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別
A.癌性空洞伴感染支氣管炎
B.肺不張
C.支氣管擴(kuò)張
D.肺膿腫
E.左上肺炎
【正確答案】E
【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn),胸片示:左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人,影像學(xué)表現(xiàn)有空洞形成;肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)有空洞,內(nèi)有液平面形成;支氣管擴(kuò)張多在肺左下葉發(fā)生;支氣管炎肺紋理增粗,而沒有片狀陰影。
本題知識點:肺結(jié)核,
23.患者,男性,30歲。左上肺浸潤性肺結(jié)核。治療2個月余。復(fù)查血常規(guī):WBC5.5×109/L,PLT75.5×109/L。考慮與服用以下哪種藥物有關(guān)
A.異煙肼
B.乙胺丁醇
C.吡嗪酰胺
D.鏈霉素
E.利福平
【正確答案】E
【答案解析】利福平可引起血小板減少。
本題知識點:肺結(jié)核,
24.男,42歲,20余天前開始畏寒、發(fā)熱,每天體溫高達(dá)39℃~40℃,咳嗽、咳少量膿性痰,近4天來突然咳大量臭膿痰,每日約350ml,并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音,聞及支氣管呼吸音,血白細(xì)胞21×109/L,中性粒細(xì)胞0.90,最可能的診斷為
A.葡萄球菌肺炎
B.克雷白桿菌肺炎
C.急性肺膿腫
D.肺結(jié)核
E.阻塞性肺炎
【正確答案】C
【答案解析】急性肺膿腫患者中,有70%~90%的病例為急性起病,且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶,或手術(shù)、勞累、受涼史。患者感惡寒、高熱,體溫達(dá)39℃~40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰,炎癥累及胸膜可有胸痛,如感染不能及時控制,于發(fā)病的10~14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織,每日可達(dá)300~500ml,臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20~30)×109/L,中性粒細(xì)胞90%以上,核明顯左移。
本題知識點:肺膿腫,
25.女,30歲,自服安定約100粒,由家屬送入院。查體:意識模糊,言語不清,四肢肌力差。血?dú)夥治觯篜aO249mmHg,PaCO253mmHg。引起該患者血?dú)庾兓闹饕獧C(jī)制是
A.通氣/血流比例升高
B.阻塞性通氣功能障礙
C.彌散功能
D.解剖分流增加
E.肺泡通氣量下降
【正確答案】E
【答案解析】血?dú)夥治觯篜aO249mmHg,PaCO253mmHg,診斷為Ⅱ型呼吸衰竭,導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的機(jī)制有:阻塞性通氣功能障礙、肺泡通氣量下降,此患者無氣道阻塞,所以選E。
本題知識點:急性呼吸衰竭,
26.男性,38歲,車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%,第5肋骨單處骨折。治療首選
A.吸氧
B.鎮(zhèn)靜,止痛
C.胸穿排氣
D.胸膜腔閉式引流
E.保持呼吸道通暢
【正確答案】B
【答案解析】該患者診斷應(yīng)是:單處肋骨骨折,處理的原則是鎮(zhèn)痛,不作局部特殊處理,可酌情使用腸內(nèi)或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑,或肋間神經(jīng)阻滯,甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵患者咳嗽排痰,清理呼吸道分泌物,早期活動,減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。
本題知識點:肋骨骨折,
27.男,65歲、反復(fù)咳嗽、咳痰20年,加重伴心悸、氣短1周,咳大量膿痰,心悸、氣短于夜間平臥時更明顯,高血壓病史3年。查體:BP150/90mmHg,雙肺呼吸音低,三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。脊柱后凸畸形,心電圖示RV1+SV2=1.18mV,右束支傳導(dǎo)阻滯,該患者最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病
B.原發(fā)性心肌病
D.冠心病
E.慢性肺源性心臟病
【正確答案】E
【答案解析】老年患者慢性咳嗽數(shù)十年提示診斷為COPD。目前患者出現(xiàn)心電圖示RV1+SV2=1.18mV,右束支傳導(dǎo)阻滯提示右心衰竭,故診斷為:慢性肺源性心臟病(E對),故本題選E。慢性肺源性心臟病最常見的病因是COPD。風(fēng)濕性心臟瓣膜病多侵犯二尖瓣,且患者還會出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)等(不選A)。原發(fā)性心肌病多有心肌肥厚、心室擴(kuò)張等表現(xiàn),需要心臟超聲輔助診斷(不選B)。高血壓性心臟病患者因為高血壓導(dǎo)致左心室肥厚而非右心室病變(不選C)。冠心病患者多表現(xiàn)為胸痛等(不選D)。
本題知識點:慢性肺源性心臟病,
28.患者,女性,77歲,間斷咳嗽、喘息30余年,近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體:球結(jié)膜水腫,雙肺可聞及干、濕性啰音,雙下肢水腫(++)。血?dú)夥治觯簆H7.32,PO251mmHg,PCO278mmHg,不宜采取的治療措施
A.靜脈滴呼吸興奮劑
B.持續(xù)低流量吸氧
C.靜脈滴注廣譜抗生素
D.霧化吸入β受體激動劑
E.口服糖皮質(zhì)激素
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)資料,該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙,根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制,才考慮使用呼吸興奮劑,且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。
本題知識點:慢性阻塞性肺疾病,
29.男性,67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年,活動后氣短3年,有吸煙史30余年,對診斷最有意義的檢查是
A.血?dú)夥治?br/>
B.肺部CT
C.心電圖
D.肺通氣灌注掃描
E.肺功能檢查
【正確答案】E
【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。
本題知識點:慢性阻塞性肺疾病,
30.女,60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體:T37.5℃,R25次/分,口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸水、腹水呈乳糜樣,蘇丹染色陰性,胸水、腹水常規(guī)均示滲出液,淋巴細(xì)胞為主,LDH1000U/L,CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是
A.化膿性胸膜炎
B.結(jié)核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結(jié)締組織疾病
【正確答案】C
【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜樣,蘇丹染色陰性,胸水、腹水常規(guī)均示滲出液,淋巴細(xì)胞為主,LDH1000U/L,CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液,故選C。
本題知識點:胸腔積液-惡性胸腔積液,
31.男性,30歲,右血胸患者,急診入院。查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉式引流術(shù),第1小時引流量200ml,第2小時為250ml,第3小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是
A.繼續(xù)輸血補(bǔ)液
B.給止血藥
C.剖胸探查止血
D.閉式引流加負(fù)壓吸引
E.給血管活性藥
【正確答案】C
【答案解析】此題在判斷進(jìn)行性血胸的指標(biāo)上有一項陽性,血壓下降,心率快,經(jīng)輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。
本題知識點:胸腔積液-血胸
【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血?dú)夥治?,PaCO2增高提示病情嚴(yán)重
本題知識點:支氣管哮喘,
34.男性,57歲,雙膝關(guān)節(jié)痛3年,疼痛多在活動后發(fā)生,休息可以緩解;近1個月關(guān)節(jié)逐漸腫大,活動受限,查體:膝內(nèi)翻;實驗室檢查:類風(fēng)濕因子陰性,血沉、C反應(yīng)蛋白正常;X線提示:關(guān)節(jié)間隙狹窄,邊緣骨贅形成??紤]初步診斷為
B.骨性關(guān)節(jié)炎
C.骨質(zhì)疏松癥
D.強(qiáng)直性脊柱炎
E.痛風(fēng)
【正確答案】B
【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎,故實驗室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主,主要累及負(fù)重關(guān)節(jié),特點是活動后發(fā)生,休息可以緩解,隨病程進(jìn)展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn),多是由于局部骨質(zhì)增生引起,故可以導(dǎo)致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn);其典型X線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。
本題知識點:非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,
35.某患者3小時前不慎發(fā)生交通事故,急診入院,全身多處骨折,出現(xiàn)以下哪種骨折要求解剖復(fù)位
A.股骨干骨折
B.肱骨干骨折
C.掌骨骨折
D.腓骨骨折
E.踝關(guān)節(jié)骨折
【正確答案】E
【答案解析】骨折段通過復(fù)位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時,稱解剖復(fù)位。因踝關(guān)節(jié)處靈活度大,骨折愈合若有移位可能會影響患者關(guān)節(jié)活動,所以應(yīng)爭取解剖復(fù)位。
本題知識點:骨折概論,
36.患者男,27歲,3小時前前臂受損,橈骨頭脫位伴有手部外傷,在處理手外傷時,下述不正確的是
A.抬高患肢防止腫脹
B.注射破傷風(fēng)抗毒血清
C.術(shù)后5-7天拆除傷口縫線
D.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位
E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖
【正確答案】C
【答案解析】四肢術(shù)后10~12天拆除傷口縫線。
本題知識點:關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,
37.男孩,4歲,2小時前摔倒后肩部疼痛。查體:頭向右側(cè)偏斜,右肩下沉,右側(cè)上肢活動障礙,Dugas征陰性。最可能的診斷是
A.正中神經(jīng)損傷
B.鎖骨骨折
C.橈骨頭半脫位
D.肩關(guān)節(jié)脫位
E.肘關(guān)節(jié)脫位
【正確答案】B
【答案解析】患者右肩部摔傷,頭向右側(cè)偏斜,右肩下沉,Dugas征陰性,首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關(guān)節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形,肘后三角關(guān)系改變。
本題知識點:關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,
38.女性,43歲,車禍致骨盆骨折,脾破裂,脾切除術(shù)后胃癱,給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體,術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,并進(jìn)行性加重,化驗血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是
A.阻塞性黃疸
B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害
C.肝炎性黃疸
D.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害
E.輸血所致血管內(nèi)溶血
【正確答案】B
【答案解析】肝功能損害:胃腸外營養(yǎng)(PN)引起肝功能改變的因素很多,其中最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶升高。
39.患者,青年女性,交通事故急診入院,經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂,針對骨折考慮其治療為
A.三角巾懸吊3~6周
B.橫8字繃帶固定
C.手法復(fù)位,外固定
D.切開復(fù)位,內(nèi)固定
E.切開復(fù)位修補(bǔ)韌帶,外固定
【正確答案】D
【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊,有移位時用橫8字繃帶固定,因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系,若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復(fù)位+內(nèi)固定。
40.胡某,工作中不慎右手拇指及食指受傷,創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣,若傷口超過多少小時后,我們應(yīng)考慮二期修復(fù)
A.12小時
B.8小時
C.14小時
D.24小時
E.28小時
【正確答案】A
【答案解析】手外傷處理原則,一般傷口在傷后6~8小時內(nèi)處理,清創(chuàng)早,感染機(jī)會就越少,若創(chuàng)口污染嚴(yán)重,組織損傷廣,且超過12小時以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口,擇期做二期修復(fù)。
本題知識點:手外傷及斷肢(指)再植-手外傷,
41.8
歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜
A.拆除石膏,小腿皮牽引
B.維持目前治療,繼續(xù)石膏固定
C.拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)
D.拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引
E.切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形
【正確答案】E
【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的,因為小兒骨骼再塑能力強(qiáng),隨著生長發(fā)育會逐漸代償,故E切開復(fù)位可暫不做考慮。
42.女,30歲,外傷致脛腓骨骨折,小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體:左小腿下段淤血,腫脹嚴(yán)重,壓痛明顯,足背動脈搏動微弱,足背屈時疼痛劇烈。最有效的治療方法是
A.立即骨折復(fù)位
B.抗休克
C.抗感染
D.早期切開減壓
E.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)
【正確答案】D
【答案解析】缺血早期應(yīng)及時恢復(fù)血液供應(yīng),所以需要早期切開減壓防止供應(yīng)肌肉的小動脈持續(xù)關(guān)閉。
43.患者,女,67歲,四肢乏力、持物不穩(wěn)2年,近1月感頸肩痛入院,查體:上肢尺側(cè)皮膚感覺減退,X線提示:椎體前后緣增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生,其診斷可能為
A.頸椎增生
B.神經(jīng)根型頸椎病
C.脊髓型頸椎病
D.椎動脈型頸椎病
E.椎管內(nèi)腫瘤
【正確答案】C
【答案解析】本例屬脊髓型頸椎病,其診斷方面要注意X線與神經(jīng)根型頸椎病相似,故考試中不能以此判別類型,而是要從癥狀上加以分別,脊髓型最先出現(xiàn)的癥狀是四肢乏力,行走不穩(wěn)或持物不穩(wěn),此時頸肩痛的表現(xiàn)并不明顯,而神經(jīng)根型開始多為頸肩痛并向上肢放射,故可以做鑒別。
本題知識點:運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,
44.患者男性,26歲。左腕部切割傷10小時,傷及橈神經(jīng),其臨床表現(xiàn)為
A.爪形手
B.手掌感覺減弱
C.拇、示、中指不能屈曲
D.不能屈腕
E.手背虎口區(qū)域麻木
【正確答案】E
【答案解析】A爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn);B橈神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙,同時手背部虎口區(qū)感覺障礙及橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙。故E正確。C:腕部橈神經(jīng)損傷后伸腕正常,伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下1/3處橈神經(jīng)受損,則是:垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙,請加以區(qū)別。
本題知識點:周圍神經(jīng)損傷-上肢神經(jīng)損傷,
45.男,65歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物8年,逐漸增大。腫物呈球形,表面光滑,有囊性感,無壓痛,觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性。B超示液性暗區(qū)。平臥后腫物不消失。最可能的診斷是
A.睪丸腫瘤
B.睪丸鞘膜積液
C.精索囊腫
D.附睪炎
E.腹股溝直疝
【正確答案】B
【答案解析】睪丸摸不到+透光試驗陽性=鞘膜積液;能摸到睪丸就是精索鞘膜積液;摸不到睪丸就是睪丸鞘膜積液。
本題知識點:泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病-鞘膜積液,
46.男,50歲,2年前經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),病理診斷為高級別尿路上皮癌,后未隨訪,1周前因肉眼血尿兩次入院,膀胱鏡查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā),直徑3.5cm,病理診斷仍為高級別尿路上皮癌,盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。最佳的治療方案是
A.膀胱部分全切術(shù)
B.經(jīng)尿道膀胱電切
C.膀胱根治性切除術(shù)
D.化療+支持治療
E.化療+放療+支持治療
【正確答案】C
【答案解析】腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù),同時行尿流改道。
本題知識點:泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-膀胱腫瘤,
47.男,60歲。排尿困難3年。3年來排尿困難逐漸加重,表現(xiàn)為尿線變細(xì),尿滴瀝。夜尿次數(shù)多,無尿急、尿痛及肉眼血尿。B超診斷為前列腺增生,確定該患者排尿梗阻程度的有效檢查方法是
A.尿流率檢查
B.膀胱鏡
C.殘余尿測定
D.泌尿系彩超
E.MRI
【正確答案】A
【答案解析】檢查尿路梗阻的時候首選:尿流率檢查,如果<10ml/s需要手術(shù)治療。
本題知識點:泌尿系統(tǒng)梗阻-概論,
48.男,60歲。車禍致腹部受傷1小時。查體:下腹膨隆,有痛,無肌緊張,移動性濁音陰性,恥骨聯(lián)合處壓痛,骨盆分離擠壓試驗陽性,給予導(dǎo)尿,導(dǎo)尿管插入后仍未引出尿液,導(dǎo)尿管尖端見血跡,最可能的原因是
A.導(dǎo)尿管阻塞
B.骨盆骨折并膀胱損傷
C.導(dǎo)尿管插入深度不足
D.導(dǎo)尿管插入方法不對
E.骨盆骨折合并尿道斷裂
【正確答案】E
【答案解析】骨盆分離擠壓試驗陽性=骨盆骨折,骨盆骨折容易合并尿道膜部損傷。
本題知識點:泌尿系統(tǒng)損傷-前尿道損傷,
49.女,60歲,尿頻、尿急、尿痛2天,尿中可見血絲,伴排尿時下腹痛,無發(fā)熱、頭痛等癥狀,不宜采取的檢查方法是
A.膀胱鏡檢查
B.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗
C.靜脈尿路造影
D.尿常規(guī)檢查
E.尿菌落計數(shù)
【正確答案】A
【答案解析】患者臨床表現(xiàn)提示為泌尿系感染,無需做膀胱鏡檢查。
本題知識點:尿路感染-急性膀胱炎,
50.男,20歲。反復(fù)鏡下血尿3年。無高血壓病史。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞15~20/HP,變形紅細(xì)胞為主,尿蛋白陰性,血肌酐80μmol/L。臨床應(yīng)診斷為
A.泌尿系統(tǒng)腫瘤
B.IgA腎病
C.慢性腎小球腎炎
D.無癥狀性血尿
E.腎病綜合征
【正確答案】D
【答案解析】IgA腎病是一種特殊類型的腎小球腎炎,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或者鏡下血尿,但不伴有水腫、高血壓表現(xiàn),尿檢以紅細(xì)胞為主,輕度蛋白尿。
一般認(rèn)為,鏡下血尿不伴有泌尿系統(tǒng)局部和全身癥狀時稱為無癥狀血尿。此題沒有蛋白尿,所以選D。
本題知識點:腎小球病-IgA腎病,
51.患者女,30歲。因反復(fù)腎絞痛住院。查體:雙腎區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查:尿紅細(xì)胞(++),血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石,雙腎輕度積水,KUB(-),該病最常見的病因是
A.動物蛋白攝入過多
B.飲酒過量
C.原發(fā)性尿酸代謝障礙
D.腫瘤溶解綜合征
E.藥物抑制尿酸排泄
【正確答案】C
【答案解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實質(zhì)損害,臨床上稱為尿酸性腎病,又叫痛風(fēng)性腎病,可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害,嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥,是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。
本題知識點:腎小球病-概述,
52.女,65歲。夜尿增多3年,乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體:BP145/90mmHg,貧血貌。實驗室檢查:血Hb74g/L,Scr220μmol/L。尿比重1.010,尿糖(+),尿蛋白(+),尿RBC2~3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性間質(zhì)性腎炎
C.慢性腎小球腎炎
E.高血壓腎損害
【正確答案】B
【答案解析】慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機(jī)制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機(jī)械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn),疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。
本題知識點:腎小球病-概述,
53.女,40歲。全程肉眼血尿1天,無血絲、血塊,無尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱及疼痛,尿沉渣鏡檢RBC滿視野,WBC4~5/HP,尿蛋白(++)。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是
A.靜脈腎盂造影
B.同位素腎動脈掃描
C.膀胱鏡檢查
D.尿相差顯微鏡檢查
E.清潔中斷尿培養(yǎng)
【正確答案】D
【答案解析】看見紅細(xì)胞尿,首先考慮紅細(xì)胞來源是否為腎小球源性血尿,即看有無變形紅細(xì)胞,有變形的紅細(xì)胞就是腎小球來源血尿。
本題知識點:腎小球病-概述,
54.男,50歲。水腫1月,少尿伴血壓升高1周。1月余前曾有皮膚感染史。尿常規(guī):尿蛋白(+),沉渣鏡檢RBC20~30/HP,血肌酐150μmol/L,尿素11μmol,血C3降低,腎穿刺提示為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。通常該患者C3恢復(fù)正常的時間約為
A.2周
B.8周
C.3個月
D.半年
E.1年
【正確答案】B
【答案解析】C3補(bǔ)體8周正常。
本題知識點:腎小球病-急性腎小球腎炎,
55.男,22歲。入院診斷為腎病綜合征,應(yīng)用潑尼松60mg/d治療8周,水腫無明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查尿蛋白仍大于3.5g/d,進(jìn)行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是
A.大劑量靜脈應(yīng)用免疫球蛋白
B.加用免疫抑制劑
C.加用ACEI類藥物
D.輸注白蛋白
E.增加潑尼松劑量
【正確答案】B
【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病,首選藥物是糖皮質(zhì)激素治療,時間8~12周,如果治療后效果欠住,再加用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺。
本題知識點:腎小球病-腎病綜合征,
56.女,38歲。10年前分娩后出現(xiàn)無乳,閉經(jīng),食欲減退,怕冷,面色蒼白,毛發(fā)脫落。最可能的診斷是
A.腺垂體功能減退癥
B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
C.神經(jīng)性厭食性
D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
E.卵巢功能早衰癥
【正確答案】A
【答案解析】產(chǎn)后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落,提示性腺功能減退;食欲減退、怕冷,提示甲狀腺功能減退;面色蒼白提示腎上腺皮質(zhì)功能減退,應(yīng)診斷為腺垂體功能減退癥,答案為A。
本題知識點:甲狀腺疾病-甲狀腺功能減退癥,
57.男,44歲,2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,長期口服氫化可的松(30mg/d)替代治療。近3天發(fā)熱(39℃),咽痛。目前氫化可的松應(yīng)
A.劑量增加為2~3倍
B.因有感染而暫時停用
C.劑量減少1/2
D.劑量維持不變
E.以上都不對
【正確答案】A
【答案解析】原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括糖皮質(zhì)激素替代治療,根據(jù)身高、體重、年齡、體力勞動強(qiáng)度等,確定合適的基礎(chǔ)量,在有發(fā)熱等并發(fā)癥時適當(dāng)加量。故選A。
本題知識點:腎上腺疾病-原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退,
58.女,54歲,1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者,心電圖示:QT時間延長、T波增寬和倒置,出現(xiàn)U波,則該進(jìn)行的治療為
A.生理鹽水靜滴
B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴
C.10%葡萄糖酸鈣靜推
D.氯化鉀口服
E.碳酸氫鈉溶液靜滴
【正確答案】D
【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致,最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常,心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置,出現(xiàn)明顯U波,需要補(bǔ)鉀治療。
本題知識點:腎上腺疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥,
59.女性,37歲。慢性腎炎病史多年,近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫,一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近一周感覺腹脹,雙下肢無力,首先考慮
A.腎功能減退
B.低鉀血癥
C.酸中毒
D.水中毒
E.高血壓
【正確答案】B
【答案解析】氫氯噻嗪是排鉀利尿劑,利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多會導(dǎo)致低鉀血癥。
本題知識點:水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-低鉀血癥,
60.女性,20歲,1型糖尿病患者,出現(xiàn)惡心、厭食2天,神志不清1小時,查體面色潮紅,呼吸深快,意識障礙。診斷方面最可能是
A.糖尿病酮癥酸中毒
B.糖尿病高滲性昏迷
C.乳酸性酸中毒
E.低血糖昏迷
【正確答案】A
【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大,易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒,1小時前神志不清,表示病情加重,已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙,是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。
61.男,25歲,煤礦工人。被困井下9天,獲救后訴口渴,體重由70kg降至57kg,血鈉155mmol/L,血鉀4.0mmol/L。其水、電解質(zhì)代謝紊亂的類型是
A.等滲性缺水
B.低滲性缺水
C.高滲性缺水
D.低鈉血癥
E.高鉀血癥
【正確答案】C
【答案解析】血鈉正常值為135~150mmol/L,患者血鈉>150mmol/L,訴口渴,應(yīng)診斷為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5~5.5mmol/L,患者血鉀4.0mmol/L,屬于正常范圍,故不答E。
本題知識點:水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-血鈣異常,
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