關(guān)于“不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療原則——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點精講！”的內(nèi)容，相信很多2021年臨床專業(yè)的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點為大家整理總結(jié)如下，希望對各位有所幫助！

1.定義：除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型，包括變異型心絞痛。

2.誘發(fā)因素：不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動脈不穩(wěn)定的斑塊所致，輕微活動就可以誘發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)：

變異型心絞痛：某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時出現(xiàn)暫時性的ST段抬高（心電圖特異性表現(xiàn)），為冠脈突然痙攣所致，屬于不穩(wěn)定性心絞痛。

4.診斷：根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

發(fā)病后動態(tài)觀察心肌損傷標志物水平變化，標志物水平不升高或僅有輕度升高未達到心肌梗死診斷標準的為不穩(wěn)定心絞痛。

5.鑒別診斷：應(yīng)與穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死鑒別。

6.不穩(wěn)定性心絞痛的危險分層

臨床上常用的NSTE-ACS危險分層方法有：

1.TIMI評分每符合一項下列特點記1分，總分越高風(fēng)險越大。

①年齡≥65歲；②有至少3個冠心病危險因素；③已知冠狀動脈狹窄≥50%；④ECG有ST段變化；⑤24小時內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次；⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過7天；⑦血清心肌損傷標志物水平升高。

2.GRACE評分根據(jù)患者年齡、心率、血壓、腎功能狀況等因素，計算的綜合評分。

3.ESC危險分層

（1）具有以下特點之一者屬于很高危組：①通過正規(guī)、強化藥物治療后仍有心絞痛發(fā)作；②癥狀發(fā)作時伴嚴重心力衰竭；③癥狀發(fā)作時合并危及生命的室性心律失常；④癥狀發(fā)作時血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

（2）符合以下之一者屬高危組：①肌鈣蛋白升高；②ST-T動態(tài)演變；③糖尿病；④腎功能不全（eGFR<60mL／min·1.73m2）；⑤左心收縮功能降低（LVEF<40%）；⑥心肌梗死后早期心絞痛；⑦近期PCI；⑧既往CABG史；⑨GRACE評分屬中高危者。

【進階攻略】

穩(wěn)定性心絞痛考點少，主要了解其表現(xiàn)、診斷及其與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別，多為A1型試題。

【易錯易混淆辨析】

不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時無心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.變異型心絞痛發(fā)作時，心電圖的改變?yōu)?/p>

A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低

B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來倒置的T波變直立

D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平

2.心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，它是指

A.急性心肌梗死發(fā)生后1個月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛

B.急性心肌梗死后任何時期內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛

C.心肌梗死后勞力時發(fā)生的心絞痛

D.心肌梗死后休息時發(fā)生的心絞痛

E.急性心肌梗死后半年內(nèi)發(fā)生的心絞痛

二、A2型選擇題

1.男性，54歲，1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為

A.穩(wěn)定性心絞痛

B.不穩(wěn)定性心絞痛

C.心內(nèi)膜下心肌梗死

D.中間綜合征

E.變異型心絞痛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】變異型心絞痛特點為發(fā)作呈周期性且有定時發(fā)作傾向，如多固定于凌晨或午休時，為冠狀動脈某一支發(fā)生嚴重痙攣而致透壁性的心肌缺血，所以發(fā)作時，心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段提高，而其余四種心電圖改變都是不正確的。

2.A

【答案解析】急性心肌梗死后1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛其機制是靠其供血的冠狀動脈發(fā)生閉塞而發(fā)生心肌梗死，但有一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生心絞痛，隨時有再發(fā)生梗死的可能，故屬于一種不穩(wěn)定型心絞痛。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】不穩(wěn)定性心絞痛包括除穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外的所有心絞痛類型。

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