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【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列各項中不符合肺心病體征的是
A.頸靜脈充盈
B.肺動脈區(qū)第二音(P2)亢進
C.劍突下示心臟搏動
D.下肢水腫
E.心濁音界向左下擴大
2.慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是
A.呼吸性堿中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.高AG代酸
二、A2型選擇題
1.男性,62歲吸煙者。反復咳嗽、咳痰30年。呼吸困難1周入院。查體:血壓150/80mmHg。呼吸急促??诖桨l(fā)紺。頸靜脈怒張,雙肺可聞及干、濕啰音,P2亢進,肝頸回流征陽性,雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.心包積液
D.縮窄性心包炎
E.上腔靜脈阻塞綜合征
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】心濁音界向左下擴大是左心室肥大或擴張時的體征,肺心病的改變是肺動脈高壓,主要改變是右室擴張,所以肺心病時心界不應向左下擴大。
2.B
【答案解析】慢性肺心病時因二氧化碳潴留和缺氧,及機體發(fā)揮代償能力不能維持時,可產(chǎn)生各種不同類型的酸堿失衡。最常見的類型是:呼酸;代堿;代酸;呼堿;呼堿并代堿;三重酸堿失衡。二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】肺源性心臟病發(fā)病緩慢,除原有肺部疾病外,主要是逐步出現(xiàn)的肺心功能衰竭征象。肺源性心臟病心功能失代償期的臨床表現(xiàn):呼吸衰竭、呼吸困難、明顯發(fā)紺、皮膚潮紅多汗等表現(xiàn),右心衰竭體征見上題。題干中給出的癥狀符合上述。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
臨床表現(xiàn),代償期:基礎病+肺動脈高壓+右心室擴大;失代償期:所有代償期表現(xiàn)+呼衰+右心衰及血氣分析
代償期:
(1)癥狀:
咳嗽、咳痰、氣促,活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。
基礎疾病—常見COPD癥狀
(2)體征:
①肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音;
②心臟體征:P2>A2(肺動脈高壓),三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)
失代償期(呼衰+右心衰)
(1)呼吸衰竭:
癥狀:①呼吸困難加重;②白天嗜睡,甚至出現(xiàn)
表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦?。ㄖ饕酪颍┑谋憩F(xiàn)。
體征:
①明顯發(fā)紺;②球結膜充血、水腫,視乳頭水腫;
③腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射;
④因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn),如皮膚潮紅、多汗。
(3)血氣分析最重要檢查、首要檢查
①評價病情
②治療決策
重點掌握的指標
pH:正常值為7.35~7.45,平均為7.4
pH>7.45為堿血癥,即失代償性堿中毒
pH<7.35為酸血癥,即失代償性酸中毒
兩個最重要指標
PaCO2呼吸因素
BE代謝因素
1.代償失代償:由pH判定。
7.35~7.45(代償);<7.35酸;>7.45堿
2.呼吸性因素(呼酸呼堿):由PaCO2判定。
35~45mmHg。>45呼酸;<35呼堿
3.代謝性因素:
BE:-2.3~+2.3。>+2.3代堿;<-2.3代酸
AB:22~27mmol/L
【進階攻略】
掌握代償期表現(xiàn)為P2亢進、三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強;掌握失代償期肺性腦病表現(xiàn);早期體征;主要依據(jù)以及肝大不能作為肺心病的診斷依據(jù)。
【易錯易混辨析】
PaO2:判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。
HCO3-:判斷代謝性酸堿中毒指標。
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